劉蔚楚批按清代名醫(yī)徐靈胎醫(yī)案二
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-11-19
原創(chuàng) 陳星諭 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室?
?導讀：劉蔚楚，廣東香山（今中山）人，著有《遇安齋證治叢錄》。1920年代初期，河北張錫純、江西陸晉笙、江蘇楊如侯、廣東劉蔚楚同負盛名，被稱為當時全國“四大名醫(yī)”。張錫純在其代表作《醫(yī)學衷中參西錄》中曾多次提到劉蔚楚及其著作《遇安齋證治叢錄》。
原文：
觀察毛公裕，年屆八旬，素有痰喘病，因勞大發(fā)，俯幾不能臥者七日。此上實下虛之癥，用清肺消痰飲，送下人參小塊二錢，二劑而愈。蓋下虛宜補，但痰火在上，補必增盛，惟作塊則參性未發(fā)，而清肺之藥，已得力過腹中，而參性始發(fā)，病自獲痊。王士雄謂參不入煎，欲其下達，與藥丸噙化，欲其互戀，皆有妙義，用藥者勿一煎方了事云。余按丸不噙化，送以藥水，則丸之力亦至下而始發(fā)。喻公嘉言，治胡太封翁，高年寒疝，用姜附末為丸，以治下寒，用參苓末為衣，不傷脾胃，此亦一法。至于先煎雄烈厚重諸品，后煎所兼苦寒藥，亦可清上溫下。又病有宜湯宜飲，宜丸宜散，宜早暮服，法各不同。陽藥夜服者，從陰引陽。陰藥日服者，從陽引陰。及外治，宜薰宜蒸，宜搨宜洗，宜膏敷散貼，亦各不同，均有法度，違則病不能除，故洄溪謂此等法，學者皆宜深考也。
譯文：
患者毛公裕，年屆八十，向來有痰喘病，本次發(fā)作因過勞而加重，幾乎只能俯于案幾，不能平臥床上，已有七天了。這是上實下虛證，方用清肺消痰飲，伴著二錢小塊人參吞服，服兩劑藥后病人就痊愈了。此病的本在下部有虛，應當補益。但上部合并有痰火，如果補益不當就會加劇病情。塊狀的人參藥效不容易吸收，就著清肺消痰飲服下，通過腹部消化，人參的功效才開始慢慢形如發(fā)揮。如此一來，上部痰火得消，下部虛弱得到補益，清上補下，疾病自然就痊愈了。清代名醫(yī)王士雄說，人參不加入其它藥中一起煎煮，是想讓它達到下部才發(fā)揮藥效，這和藥丸的含化療法，使其專門作用于上部，都有著相似微妙的機理。不能一味的按照相同的方法煎煮，而不加以考量。我已驗明，藥物不含化而用湯藥送服，那么藥丸的功效也是到下部才會開始發(fā)揮作用。清初名醫(yī)喻嘉言在治療患有多年寒疝病的胡太封老先生時，以干姜、附子為藥丸核心，來治療下部寒證，以人參、茯苓研粉為藥丸外殼，來防止脾胃受損，這也是藥性想關聯(lián)的一種治療方法，各得其所。至于先煎煮雄烈厚重之類的藥品，后煎煮苦寒類藥物，可起到清上溫下的治療效果，因為按照中醫(yī)理論，久煎的走下焦，后下的走上焦。此外，不同的病，有的適宜用湯飲，有的適宜用丸散；有的適宜早服，有的適宜晚服，方法各不相同。夜服陽藥，可從陰引陽；日服陰藥，可從陽引陰，以求藥力循序漸進地發(fā)揮。需要使用外治法的疾病，有的適宜薰蒸，有的適宜擦洗，有的適宜膏敷散貼，方法雖然不盡相同，但都有一定規(guī)律，違背了就不能治好病。所以徐洄溪認為上述這些方法，學醫(yī)之人都應該深入探究。
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按語
本案通過對一例上實下虛的支飲病案，重點探討中藥方劑的劑型、煎煮方法、服用順序可直接影響治療效果，根據(jù)病情不同，靈活應用各種服藥方法，對發(fā)揮中藥療效是十分重要的。如上文中記載先服用清肺消痰飲，再吞服塊狀人參。上有痰火，下部有虛，治療宜清上補下。先服清肺消痰飲清上部痰火，再吞服塊狀人參，待其慢慢消化吸收。又如湯劑煎煮方法也有講究，久煎的走下焦，后下的走上焦。同時文中提及治療不同的疾病可選擇不同的劑型，如湯劑、丸劑、散劑、熏洗等，不可拘于湯劑一項。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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