加味葛根湯治療頸椎病一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-12-02
原創(chuàng) ?脊柱科 黃福立 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
患者肖某，女，47歲，2021年10月7日初診。
患者因長期低頭工作，頸項(xiàng)部不適，活動受限1月余，時有眩暈，暈時如蒙，視如隔紗，心慌心悸，發(fā)無定時，頭面部及掌心漬漬有汗，入夜尤甚。曾經(jīng)常在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所及按摩店行相關(guān)推拿治療，服用氟桂利嗪膠囊、倍他司丁片，并參麥、丹參注射液，癥狀反復(fù)。近3天，偶受風(fēng)邪，眩暈癥狀加重，伴微惡風(fēng)，無汗，遂至我院門診求診。體查：患者頸部生理曲度變直，局部有壓痛，旋頸試驗(yàn)弱陽性；扣頂試驗(yàn)陰性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，頸椎擠壓分離試驗(yàn)陰性，四肢肌力可，hoffman征陰性，生理反射存在。舌淡有裂紋、苔白，脈寸浮，尺細(xì)。
中醫(yī)治療：
辨證：項(xiàng)痹病 風(fēng)邪襲表，肝腎不足
治法：解肌祛風(fēng)，升津舒筋，滋陰緩急
方劑：葛根湯加減
葛根30克? ? 麻黃10克?
桂枝10克? ? 白芍10克
生姜10克? ? 炙甘草10克
大棗10克? ? 木瓜10克
桑椹子10克? 女貞子10克
玉米須10克? 山藥15克?
用法：7劑，1劑/天，水煎服。
理療：超激光疼痛治療2次，頸椎牽引術(shù)2次。
2021年10月13日二診：
服藥后頸肩部困倦不適感減輕，眩暈、心慌心悸癥狀緩解，偶有乏力。舌紅苔白，脈細(xì)?；颊哂诩抑杏脽釢衩硗夥箢i肩部及前額部，眩暈稍緩解。擬方獨(dú)活寄生湯加減：
獨(dú)活10克? ? ?桑寄生10克
秦艽10克? ? ?川芎10克
當(dāng)歸尾10克? ?熟地黃15克
白芍10克? ? ? 茯苓10克
杜仲10克? ? ? 懷牛膝15克
太子參15克? ?五指毛桃15克
威靈仙15克?
7劑，1劑/天，水煎服，久煎，分2次服用。理療同前。
2021年10月27日三診：
患者頸項(xiàng)部不適感、視物模糊及眩暈癥狀大減，守方以善后。
治療體會
葛根湯出自張仲景的《傷寒論》31條：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之?！痹街髦翁柋韺?shí)證，風(fēng)寒束表，經(jīng)氣不舒，所導(dǎo)致的項(xiàng)背拘急、疼痛不舒等癥。而頸椎病以頸椎僵硬、肩疼痛為主癥，頸部為太陽經(jīng)脈循行部位，出現(xiàn)頸背拘急不能自如轉(zhuǎn)動。本案患者臨床表現(xiàn)，考慮為風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不舒，阻滯津液不能敷布，以致經(jīng)脈失于儒養(yǎng)所致。葛根湯中桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)以通太陽經(jīng)脈，白芍配甘草酸甘化陰，既養(yǎng)肝血、斂陰津，又緩攣急、止疼痛；桂枝通陽以助氣化，行太陽之表，通經(jīng)脈氣血；葛根升陽舒筋解肌，解項(xiàng)背之急。
二診患者后頸及肩部困倦不適感減輕，眩暈、心慌心悸癥狀緩解，舌紅苔白，脈細(xì)?？紤]風(fēng)寒束表減輕，以肝腎不足，筋脈失養(yǎng)為重，故改用獨(dú)活寄生湯加減。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝為剛臟，主升發(fā)藏血，在體為筋；腎為水臟，主藏精，為人先天之本，在體合骨，因此頸痹病的發(fā)生發(fā)展與肝腎兩臟的虧損存在著密切的聯(lián)系?！蹲C治準(zhǔn)繩雜病》中論述了“人多有搓扭，久坐失枕，而致項(xiàng)強(qiáng)不可回望者，皆由腎臟無以養(yǎng)肝，肝虛無以榮筋，故機(jī)關(guān)不利”，《素問·痹論》亦提到:“五臟皆有合，病久不去者，其合內(nèi)舍也。故骨痹不已，復(fù)傷于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)戀于邪，舍于肝?！鳖i痹病在現(xiàn)代社會是高發(fā)病，常見于長期伏案工作或有低頭習(xí)慣的“低頭族”，頸肩肌肉筋脈勞損在先，復(fù)感風(fēng)寒之邪于后，是其常見病因病機(jī)，治療上應(yīng)審證求因，不能千人一方，要有是證用是方。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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