小青龍湯加減治療寒飲內?？人砸粍t

發(fā)布人：蔡敏珊更新時間：2021-12-07

原創(chuàng) 陳映彤孟繁甦賴海標經方醫(yī)學工作室??

患者：梁某? ?性別：男? 年齡：65歲，? 2020年11月04日初診。

癥見：咽癢后咳嗽反復多年，遇寒加重，少痰，用力可咯出少量粘痰，晚間口苦。

查體：舌淡胖嫩，水滑少苔，脈緩。

既往：右側腹股溝斜疝。

西醫(yī)診斷：慢性咳嗽

中醫(yī)診斷：咳嗽? ?證型：寒飲內停

治法：溫肺化飲，行氣散結

處方：小青龍湯加減：

細辛5克? ? ? 干姜10克

桂枝10克? ? ?五味子10克? ?

法半夏10克? ?炙甘草10克

姜厚樸10克? ?茯苓10克? ?

紫蘇子10克? ?桔梗15克

白芷20克? ? ?鵝不食草5克

廣東土牛膝15克? ?

上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑。

2020年11月11日二診：

咳嗽頻率稍微減少。咽癢后咳嗽，少痰，用力后少量粘痰，晚間口苦。舌淡胖嫩，水滑少苔，脈弦緩。

患者咳嗽頻率減少，前方顯效，可繼續(xù)予溫肺化飲為治法的大方向。咽癢癥狀未見明顯改善，前方去紫蘇子、白芷、鵝不食草、廣東土牛膝，加荊芥穗、防風、紫蘇梗，以祛風止癢理氣。處方：?

細辛5克? ? ? 干姜10克

桂枝10克? ? ?五味子10克? ?

法半夏10克? ?炙甘草10克

姜厚樸10克? ?茯苓10克? ?

桔梗10克? ? ?荊芥穗10克

防風10克? ? ?紫蘇梗10克

生姜10克? ?

上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑。

2020年11月18日三診：

咳嗽頻率明顯好轉，咽癢明顯減少，已無晚間口苦（言語中很滿意）。舌淡胖嫩，水滑苔浮黃，脈弦緩?？人园Y狀明顯好轉，患者滿意。守前方。

2020年11月25日四診：

咳嗽頻率明顯好轉，僅剩日間咳嗽，喉嚨癢有痰，痰白色粘。未用藥之前夜尿多，目前無夜尿。舌淡胖嫩，水滑苔浮，脈弦緩。繼續(xù)予前方加減。

2020年12月02日五診：

僅剩日間一兩聲咳嗽，喉嚨癢有少量粘痰，偶有夜尿。舌淡胖嫩，水滑苔浮，脈弦緩。效不更方。

按語：

小青龍湯出自張仲景《傷寒論·辯太陽證病脈證治中第六》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”以及第41條“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?/span>

小青龍湯原方組成及煎服加減法：麻黃去節(jié)，三兩芍藥三兩五味子半升干姜三兩甘草三兩炙細辛三兩桂枝三兩半夏半升上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若微利者，去麻黃，加蕘花，如雞子大,熬令赤色(古以熬字做炒字用)。若渴者，去半夏，加瓜蔞根三兩。若噎者，去麻黃,加附子一枚炮。若小便不利、少腹?jié)M，去麻黃，加茯苓四兩。若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。

小青龍湯是麻黃湯的變方，即麻黃湯去杏仁，加干姜、細辛、五味子、半夏、芍藥而成?！夺t(yī)宗金鑒》認為“表實無汗，故合麻桂二方以解外，去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以其無喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也，若嘔者仍用之；佐干姜、細辛，極溫極散使寒與水俱得以汗而解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣……”。

《黃帝內經》云:“形寒飲冷則傷肺”，本案患者反復咳嗽多年，遇寒加重，痰白質粘，舌淡苔滑，一派寒飲內停之象，符合小青龍湯方證，故予小青龍湯化裁治之?；颊哐屎聿贿m明顯，故在小青龍湯的基礎上合用半夏厚樸湯以利咽散結?；颊叻?劑后咳嗽頻率減少，咽癢減少，適當加減顯效后守方治療?；颊哂盟幒笠鼓蛎黠@減少，但方中并無補腎固精縮尿之品，故夜尿并非腎虛所致，是以寒飲為患，水飲浸漬，溫化水飲之后，故夜尿減少。病情穩(wěn)定后未再就診，隨訪咳嗽未再發(fā)。??

小青龍湯辛溫發(fā)散，溫化水飲，是治療外寒內飲之良方，但屬寒水內蓄的咳喘而無表寒者亦屬于其范疇，不必拘泥于表證是否存在，因此無論表證有無，皆可用之。有研究者認為，其辨證要點是：1.咳嗽，喘息，痰多而清稀；2.惡寒，特別是背部有明顯的寒涼感；3.干嘔，甚則嘔吐清水，多因咳而誘發(fā)；4.苔白滑，脈浮緊或弦滑、細滑、弦細；5.不渴，或發(fā)熱，一般發(fā)熱不高。上述諸項，不必悉具，只要具有1、2、4即可?？晒﹨⒖冀梃b。

溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！

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