增液湯加減治療更年期汗出一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-12-10
原創(chuàng) 陳映彤 孟繁甦 賴海標經方醫(yī)學工作室?
患者曹某，女，55歲，2021年9月1日初診。
癥見：烘熱，汗出明顯。怕冷，怕風吹。睡眠差，多夢，易醒，醒后難再入睡。無口干口苦，二便調，納可，性情可。蕁麻疹四月至今反復發(fā)作。
月經史：今年1月尚有月經，后未再來潮。
查體：雙手、頸部可見散在皮疹，色暗紅高于皮膚，形態(tài)不一。舌暗紅胖大，苔少，脈沉細弱。
西醫(yī)診斷：更年期綜合征
中醫(yī)診斷：汗證? ?證型：腎陰虛
治法：滋陰降火，填精補腎
處方：增液湯加減
地骨皮20克? ? 丹皮10克
地黃 20克? ? ? 白芍10克??
黃柏10克? ? ? ?知母10克
麥冬20克? ? ? ?五味子5克? ?
梔子10克? ? ? ?通草10克
玄參15克? ? ? ?廣海桐皮10克??
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑
2021年9月8日二診：
癥見：烘熱、出汗減少三分一，睡眠差稍微好轉。蕁麻疹仍有反復發(fā)作。
治法：滋陰降火，填精補腎，除濕止癢。
處方：現(xiàn)患者烘熱、汗出減輕，眠差有改善，治法方藥的大方向正確，但蕁麻疹仍有反復，在原方的基礎上加淡豆豉10克，合為梔子豉湯加強清熱除煩，另加白鮮皮10克除濕止癢。
地骨皮20克? ? ?牡丹皮10克
地黃20克? ? ? ? 白芍10克??
黃柏10克? ? ? ? 知母10克
麥冬20克? ? ? ? 五味子5克? ?
梔子10克? ? ? ? 通草10克
玄參15克? ? ? ? 廣海桐皮10克??
淡豆豉10克? ? ?白鮮皮10克??
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑
?2021年9月15日三診：
癥見：烘熱明顯減少，每天汗出1~2次，程度明顯減輕。偶爾怕冷，睡眠時間延長。下午仍有蕁麻疹、瘙癢。
處方：服完二診的七服中藥后，患者的烘熱出汗基本控制，但是皮疹瘙癢未見明顯改善，思其有怕風吹，營衛(wèi)不和，在上方基礎上加用桂枝湯調和營衛(wèi)，顧護肺衛(wèi)，加用赤芍，清熱活血散瘀，取其“治風先治血，血行風自滅”之意，另加蒺藜、荊芥穗祛風止癢。
2021年10月13日四診：
癥見：已經無烘熱出汗，偶爾輕微怕冷。易醒，難再睡，夢多，怕風吹。蕁麻疹明顯減輕。
處方：患者烘熱出汗已完全緩解，蕁麻疹明顯減輕，去知母、大棗，以防過于寒涼及滋補，去荊芥穗、蒺藜。仍有易醒多夢，加少量肉桂引火下行，淫羊藿、仙茅溫補腎陽，固護下焦。
治療體會：
患者55歲，處于圍絕經期，是女性從壯年走向衰老的過渡期。由于卵巢功能衰退甚至喪失，雌激素水平波動或下降而出現(xiàn)一系列癥狀，其中約1/3的女性可以平穩(wěn)渡過這一時期，同時約2/3的女性出現(xiàn)不同程度的低雌激素血癥從而引發(fā)一系列癥狀，即圍絕經期綜合征?！端貑枴分袑ε愿昶跁r段有描述：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”以及“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。從七七（49歲）腎氣不足，沖任虛衰，生殖之精竭絕，出現(xiàn)腎陰虛證的特征。到五十歲肝氣始衰，出現(xiàn)更年期的眾多情志癥狀。在這一過程中，肝腎兩臟起著至關重要的作用，一方面是由于是腎精對女性激素水平調節(jié)作用明顯，另一方面是女子本以血為先天，肝臟在女性生理過程地位重要。肝腎本是子與母的關系，肝魂與腎精關系密切，腎精不足易導致肝血虧虛，合并為肝腎陰虛，出現(xiàn)諸如月經不調、五心煩熱、潮熱盜汗、腰膝酸軟、煩躁易怒、抑郁不舒等癥。
本病例治療以增液湯為基礎，合知柏地黃丸之義。病情好轉后去寒涼藥物，加少量溫腎助陽。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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