經(jīng)方治療腹脹一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-12-24
原創(chuàng) ?杜子媚 孟繁甦 賴(lài)海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
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病例資料：
張某，女，54歲， 已婚已育，2021年10月12日首診。
主訴：反復(fù)腹脹2年，加重1周。
癥見(jiàn)：2年來(lái)腹脹反復(fù)發(fā)作，加重1周，伴乏力，納差，惡心欲吐，輕微反酸，大便順暢，尿不盡。手足冷，心情抑郁，平時(shí)經(jīng)常喝涼茶。舌紅苔薄，脈沉細(xì)弱。
既往史：有胃炎，糖尿病多年
輔助檢查：
2021年10月10日腹部CT：1.輕度脂肪肝。2.左側(cè)腎上腺增粗
2021年10月12日內(nèi)鏡：1.慢性非萎縮性胃炎伴糜爛 2.十二指腸球部潰瘍S2期
中醫(yī)診斷：腹脹? 脾虛氣滯
治法：健脾，理氣，消脹
方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯加減：
姜厚樸10克? ? ?茯苓10克
生姜15克? ? ? ? 姜半夏15克
甘草片5克? ? ? ?黨參10克
黃芩片10克? ? ?桑葉10克
制枳殼10克? ? ?合歡皮10克
百合15克
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑
2021年10月19日二診：
服藥2天，納差?lèi)盒姆αΩ姑浀劝Y減輕。第3天癥狀有反復(fù)，第4天后開(kāi)始好轉(zhuǎn)。仍有尿不盡，輕微反酸，手足冷，但身體不怕冷，雙下肢乏力。夜間醒后難再入睡，心情抑郁好轉(zhuǎn)。舌紅苔薄，脈沉細(xì)弱。
患者納差?lèi)盒姆αp輕，仍手足冷，考慮氣化不利，合并有四肢末端陰陽(yáng)之氣不能順接，以當(dāng)歸四逆湯合五苓散加減：
當(dāng)歸5克? ? ? ? 桂枝10克
白芍15克? ? ? 細(xì)辛3克
甘草片20克? ?通草5克
茯苓20克? ? ? 澤瀉15克? ?
豬苓15克? ? ? 制枳殼15克
姜厚樸15克? ? 旋復(fù)花10克
黑棗15克? ? ? ?益智仁15克
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑
2021年10月26日三診：
服藥后諸癥均有減輕，心情抑郁亦有好轉(zhuǎn)。舌紅苔薄，脈沉細(xì)弱。以四逆散加減善后。
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按語(yǔ)：
《傷寒論》第66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之?！焙駱闵什莅胂娜藚靡灾委煛鞍l(fā)汗后，腹脹滿者”。病機(jī)為誤發(fā)其汗，或發(fā)汗太過(guò)，損傷脾氣。脾司運(yùn)化轉(zhuǎn)輸而主腹。本例患者既往經(jīng)常飲用涼茶，考慮其病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，損傷脾胃，氣機(jī)升降失司，故出現(xiàn)腹脹、惡心等胃腸道癥狀，采用厚樸生姜甘草半夏人參湯健脾溫運(yùn)、寬中除滿。方中厚樸味苦性溫，善于下氣行散，除胃中滯氣而燥脾，泄?jié)M消脹最宜，故重用為君，用辛溫之生姜、半夏為臣，前者宣散通陽(yáng)，行胃中滯氣，后者開(kāi)結(jié)豁痰，除胃中逆氣，兩者與厚樸配伍，辛開(kāi)苦降，消脹除滿。
患者內(nèi)有久寒，致血脈凝澀，經(jīng)脈不通，予散寒溫中，養(yǎng)血通脈，寒凝得化，經(jīng)脈得通。足厥陰肝經(jīng)屬于肝，絡(luò)于膽，繞外陰，肝經(jīng)循環(huán)部位由陰寒凝結(jié)之氣滯血瘀而出現(xiàn)的病證，用當(dāng)歸四逆加五苓散加減以溫通經(jīng)絡(luò)。癥狀好轉(zhuǎn)后以四逆散善后。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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