經(jīng)方治療失眠一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-12-24
原創(chuàng) 王瀅 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
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患者劉某，女，61歲，2021年11月3日初診。
患者長期眠差，服用安眠藥（唑吡坦片10mg qn）以及中藥治療，療效不佳，癥狀反復(fù)，遂找睡眠?？泼戏碑d教授求診。
主訴：眠差8年。
現(xiàn)病史：患者2013年停經(jīng)，停經(jīng)后出現(xiàn)入睡困難，易醒，醒后難再入睡，夜間有驚醒，頭痛頭暈，頻繁多汗烘熱，無怕冷，心煩易怒，容易緊張，胸悶氣短，偶爾口渴口苦，大便不暢，小便正常，服用安眠藥后（唑吡坦片10mg）自覺不清醒，家屬補述夜間可能有噩夢。
體查：舌淡紅水滑，苔薄白，脈沉細數(shù)。
既往史：糖尿病、高脂血癥
西醫(yī)診斷：睡眠障礙
中醫(yī)診斷：不寐 肝郁氣滯
治法：疏肝理氣，和解清熱，鎮(zhèn)驚安神
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減
北柴胡10克? ? ?黃芩片10克
炙甘草10克? ? ?生姜 10克
黑棗15克? ? ? ? 龍骨30克（先煎）
牡蠣30克（先煎）黨參10克
制枳殼15克? ? ?姜厚樸15克
桂枝 10克? ? ? ?白芍25克
清半夏10克
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，每日2次，共7劑。
2021年11月10日 二診：
入睡困難、易醒、醒后難再入睡均有改善。夜間驚醒和惡夢明顯減少，心煩易怒、胸悶氣短減輕。多汗烘熱已經(jīng)改善，無頭痛頭暈，大便順暢。舌淡紅水滑，苔薄白，脈沉數(shù)。調(diào)整方藥如下：
北柴胡10克? ? ?黃芩片10克
生姜10克? ? ? ?龍骨30克（先煎）?
牡蠣30克（先煎） 桂枝10克
黨參10克? ? ? ? 制枳殼15克
姜厚樸 20克? ? 白芍25克
清半夏10克? ? ?赤芍10克
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，每日2次，共7劑。
2021年11月17日 三診：
本周睡眠改善情況無上周明顯，夜間偶有驚醒。多汗烘熱、心煩易怒、胸悶氣短程度同前，大便順暢。舌淡紅水滑，苔薄白，脈沉數(shù)。調(diào)方如下：
桂枝10克? ? ?白芍10克
黑棗15克? ? ?生姜10克
炙甘草10克? ?龍骨30克（先煎）
牡蠣30克（先煎） 百合15克
浮小麥 30克? ? ? 糯稻根30克
酸棗仁 30克
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，每日2次，共7劑。?
2021年12月01日 四診：
入睡困難、易醒、醒后難再睡均有改善，多汗烘熱較前改善。心煩易怒、胸悶氣短減輕，大便順暢。舌淡紅水滑，苔薄白，脈沉數(shù)。守上方七劑。
2021年12月08日 五診：
入睡困難、易醒、醒后難再睡明顯改善，無明顯多汗烘熱，無明顯心煩易怒、胸悶氣短，大便順暢，夜間驚醒少發(fā)。舌淡紅水滑，苔薄白，脈沉數(shù)。
上方加姜厚樸10克? 桑枝15克，7劑，每天1 劑。
臨證體會：
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不寐，中醫(yī)病名，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。病位主要在心，涉及肝膽、脾胃、腎，病性有虛有實，虛多實少。治療以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。
首診：患者自停經(jīng)后出現(xiàn)睡眠差，至今已有8年，病程長久，既往中西醫(yī)治療效果不佳，癥見眠差、胸悶、惡夢、易驚，偶有口干口苦，大便不暢?！靶貪M”是肝氣郁結(jié)，“煩驚”即心煩又驚恐，為心膽不寧，舌淡紅水滑，苔薄白，脈沉細數(shù)，符合柴胡加龍骨牡蠣湯方證。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！笔自\以疏肝理氣、和解清熱、鎮(zhèn)驚安神為法，予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。二診：患者服藥后癥狀改善，尤其夜間驚醒減少，胸悶氣短減輕，情緒轉(zhuǎn)好，排便較前順暢。因患者經(jīng)常大便不順暢，故加姜厚樸20克以行氣通腑，赤芍10克清熱散瘀。
盡管患者癥狀改善，但三診時患者訴較前一周，癥狀無明顯改善，效果停滯?？紤]患者胸滿煩驚程度減輕，仍有烘熱汗出，且為更年期后女性，病程長久，考慮病機為陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和，柴胡加龍骨牡蠣湯方證為其之標(biāo)，現(xiàn)需探其本而治之。
《靈樞·營衛(wèi)生會》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會。陰陽相貫，如環(huán)無端；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！被颊吣赀^六旬，肝腎不足，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，是其發(fā)病根本。另外，患者表現(xiàn)出烘熱頻、汗出多，符合《傷寒論》第53條、第54條所述：“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯；病患臟無他病，時發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！惫手委熣{(diào)整為桂枝加龍骨牡蠣湯加味，其中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以治其本，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神，百合、酸棗仁寧心安神，浮小麥、糯稻根除熱止汗治其標(biāo)，做到標(biāo)本兼治。
由此調(diào)整后，在四診時患者訴癥狀明顯改善，故繼服上方，加重白芍、百合用量，以養(yǎng)陰安神，同時改善排便困難。五診時患者睡眠差進一步好轉(zhuǎn)，無明顯多汗烘熱、心煩易怒、胸悶氣短等。守方繼續(xù)調(diào)和營衛(wèi)、氣血、陰陽，加厚樸調(diào)暢氣機，患者腰腳麻，則加桑枝通利關(guān)節(jié)。隨訪患者，訴精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，心情愉悅。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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