中醫(yī)不是慢郎中
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-12-28
原創(chuàng) 闞麗娜 賴海標經方醫(yī)學工作室??
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父親今年66歲，因肺部結節(jié)于2021年11月30日在北京行“單孔胸腔鏡右肺上葉錐形切除術”，手術順利，術后一周返回中山出現(xiàn)反復發(fā)熱，每天下午2-3點出現(xiàn)低熱，體溫37.5度上下，熱后汗出惡寒，面色晦暗，精神狀態(tài)差，伴有乏力、口干口苦，胃納差，腹脹，每2-3日解羊糞樣顆粒大便，小便不暢，點滴而出，舌暗，苔厚黃膩，脈弦，家人擔心術后感染想入院繼續(xù)治療。
我?guī)煆馁嚭私淌?年余，雖跟師機會不多，但經常整理老師醫(yī)案，其中有諸多成功治療反復發(fā)熱的案例，加上自己平日里臨證積累，雖然父親癥狀不容樂觀，卻想用中醫(yī)一試。
12月7日初診：
中醫(yī)辨證：少陽陽明合病
處方：小柴胡湯和二陳湯加減
柴胡15克? ? ? 姜半夏10克
人參15克? ? ? 黃芩15克
大棗10克? ? ? 炙甘草5克? ??
陳皮5克? ? ? ? 茯苓10克
麥冬15克? ? ? 小環(huán)釵10克
蒼術10克? ? ? 桑葉10克
3劑水煎服，囑午飯后發(fā)熱前服用。
當天中午服藥后大汗出，無發(fā)熱，仍有腹脹，未解大便。當日晚飯后給予針灸治療
選穴：中脘、關元、天樞（雙）、足三里（左）、陽陵泉（右）、太沖（雙），均采用深刺以瀉為主的手法，留針20分鐘。
翌日父親精神好轉，訴針灸后當晚排出大量惡臭便，小便順暢，二便排出后整個人立刻輕松舒暢，如釋重負。父親平日里最怕針灸，這次主動要求晚上再施針灸治療。當日服藥后仍無發(fā)熱，也無惡寒汗出癥狀，面色明朗，仍有口干口苦，胃納差，腹脹減輕，二便好轉。
12月10日二診：
柴胡15克? ? ? 姜半夏10克
人參15克? ? ? 黃芩15克
大棗10克? ? ? 炙甘草5克
陳皮10克? ? ? 茯苓15克
麥冬20克? ? ? 小環(huán)釵10克
蒼術15克? ? ? 桑葉10克
五指毛桃15克? ?佛手10克
化橘紅10克? ? 山藥15克
山楂15克
3劑水煎服，每日早晚各一次。
藥后胃口漸復，舌苔變薄，口干口苦減輕，二便正常，余無其他不適。囑適起居，少勞作，清淡飲食，戒煙限酒。
按語：
本案患者老年男性，因肺部手術后出現(xiàn)反復低熱，由于北京醫(yī)療資源緊張，手術后第二天便要求出院，加上術后舟車勞頓返回中山，出現(xiàn)諸多不適，家人甚是緊張。西醫(yī)認為此發(fā)熱多因胸腔積液或肺部感染等引起。中醫(yī)從六經辨證考慮：患者往來寒熱、口苦、胃納差、小便不利等少陽證明顯，加上腹脹、口干、大便干燥，舌苔黃膩，屬陽明腑癥，辨為少陽陽明合病。從八綱辨證考慮：患者雖為老年男性，又剛剛做完手術，但四診合參卻是一派里熱實證，賴海標老師曾診治一位前列腺癌術后患者時強調，臨床診治當有整體觀念，不管西醫(yī)病名，只按中醫(yī)對癥，要有中醫(yī)思維，不能被西醫(yī)所左右。以癥為依據(jù)，不要被年齡、手術等外在因素影響。從臟腑辨證考慮：肺部受傷，肺主宣發(fā)肅降功能受損，使得氣機升降失調，中焦氣機不暢，脾氣不升，胃氣不降，腑氣不通，加以內熱，肝胃郁熱明顯。
綜上所述，選方小柴胡湯合二陳湯加減，賴海標老師善用小柴胡湯，尤其是邪郁半表半里，正邪交爭波及各臟腑產生的不明原因發(fā)熱，效果顯著；研究生導師何?？〗淌谏朴枚悳須夂椭校餄窕?，用于中焦胃失和降，氣機不暢，如伴有精神癥狀或中焦郁熱者常加枳實、竹茹、黃連構成黃連溫膽湯；方中加麥冬、小環(huán)釵養(yǎng)陰清熱，治未病專家濮欣教授善用小環(huán)釵，小環(huán)釵為石斛中等級較高的一種，滋養(yǎng)胃陰的效果更佳；舌苔厚膩加蒼術燥濕健脾，賴海標老師常說，有苔用蒼術，無苔用白術，便于臨床兩藥的選擇；加桑葉清肺潤燥，清肝宣肺，亦有提壺揭蓋之意。首方服藥1劑后少陽樞機即解，邪隨汗出再無發(fā)熱惡寒，但慮其陽明經用藥不夠，腑實仍在，故當晚給予針灸治療，選用《黃帝內針》調節(jié)中焦氣機的中脘、關元、天樞，足三里、陽陵泉穴，配合肝經原穴太沖穴，使中焦氣機得運，二便隨即得解，腑實得通，一身輕松。二診在原方基礎上略加行氣健脾開胃之藥，現(xiàn)患者胃口甚好，身體基本無恙。
此案為本人父親，面對術后出現(xiàn)的諸多癥狀，雖用中醫(yī)針藥結合最終取得療效，但現(xiàn)在回想仍有些后怕，萬一術后胸腔積液并肺部感染，延誤治療后果不堪設想（其實已聯(lián)系好本院心胸外科準備入院治療），但考慮其既不是高熱，又沒有咳嗽，咳痰等癥狀，所以大膽一試，收效也在意料之中。特以此文感慨祖國醫(yī)學博大精深，中醫(yī)不是慢郎中，只要辨證精準，可以救危難于水火；感恩學醫(yī)路上的各位老師，遣方用藥中無不流露出老師們的影子；也感謝堅持學醫(yī)不言放棄的自己，希望可以用自己的綿薄之力幫助更多人解除疾苦；最后，祝愿父親早日康復，福壽延年。
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溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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