經(jīng)方治療睡眠差伴久咳一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-12-31
原創(chuàng) 杜子媚 孟繁甦 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室?
黃某 ，女，39歲，已婚已育。2021年10月29日首診。
主訴：反復睡眠差多年，伴有咳嗽咯痰。
癥見：患者自述長期睡眠差，白天疲勞，喉嚨有痰，色白，夜間喉嚨癢，天氣轉(zhuǎn)涼后頭痛，怕冷怕風。小腹冷，容易腿酸。納可，大便不暢。月經(jīng)有小血塊，隱痛，周期正常。舌淡紅苔薄，脈沉細弱。
中醫(yī)診斷：不寐?
證型：陽虛寒凝
治法：溫陽散寒
方藥：吳茱萸湯、大黃附子瀉心湯合四逆湯加減：
熟大黃5克? ? ? ?黑順片5克
干姜10克? ? ? ? 吳茱萸5克
生姜10克? ? ? ? 黑棗15克
炙甘草10克? ? ?黨參10克
細辛3克? ? ? ? 鹽菟絲子15克
桑寄生25克? ? ? 獨活10克
煎服法：7劑，每天1劑，水煎溫服。
2021-11-09二診：
睡眠好轉(zhuǎn)，咳嗽咯痰頭痛小腹冷諸癥減輕，大便順暢，舌淡紅苔薄，脈沉細弱。調(diào)整方藥如下：
熟大黃5克? ? ? 黑順片10克
干姜10克? ? ? ?黑棗15克? ?
炙甘草10克? ? 黨參15克
細辛3克? ? ? ? 桑寄生25克
續(xù)斷片15克
煎服法：7劑，每天1劑，水煎溫服。
臨證體會：
患者怕冷怕風、小腹冷、疲勞、舌淡紅苔薄，脈沉細弱，一派虛寒之象，取吳茱萸湯及四逆湯溫中補虛之功效，首診取效。二診患者自訴癥狀明顯改善，但吳茱萸難入口，故在首方基礎(chǔ)上，適當調(diào)整?！秱摗穮擒镙菧C主證有三：一為陽明“食谷欲嘔”(243)；一為少陰“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”(309)；一為厥陰“干嘔，吐涎沫，頭痛”(378)。各醫(yī)家對吳茱萸湯證病機屬性的認識不盡一致。但總體來說，屬于陰寒內(nèi)盛。本例患者經(jīng)常頭痛，受涼或者勞累后頭痛，脈沉細弱，考慮病在厥陰，厥陰肝胃虛寒，濁陰上逆。胃失和降、胃氣上逆則嘔；肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖則頭痛。309條之吳茱萸湯是爭議較大的條文，大多數(shù)認為此條是與少陰病相鑒別。吳茱萸湯證實質(zhì)為寒邪內(nèi)犯中焦，脾胃升降紊亂而致吐利交作；肝胃虛寒上逆導致頭痛，且以顛頂痛為主。少陰病四逆湯是篇296條極為相似。區(qū)別之處在于后者為陽氣虛衰，甚至陰寒迫虛陽外脫，故四逆湯主之。
本例患者合用大黃附子細辛湯旨在溫陽、散寒、通便。此患者產(chǎn)后失于調(diào)理，形體消瘦，體內(nèi)久寒，所見易醒、難再睡等睡眠差問題以及疲勞，均因陽氣不足，不能溫煦所致?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣幷撸鼐珰舛鹭揭?；陽者，衛(wèi)外而為固也。”陰精需陽氣的溫煦氣化作用，陽氣則以陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)，陽氣為陰精固密于外，使其不外泄。陰精與陽氣相呼應。陽氣受損或運行失常是疾病的根源。本例患者使用大黃附子細辛湯旨在溫陽散寒去積。大黃附子細辛湯出自《金匱要略》，附子辛以宣通陽氣，熱以散寒破結(jié)。大黃瀉下通便，與附子合用，取用而不取性，蕩滌腸中便結(jié)。附子量大于大黃3倍，故此方以溫為主。細辛辛溫通陽，助附子散寒止痛，還能制約大黃寒性。故以吳茱萸湯合大黃附子細辛湯加減，另外，平補腎陽之品，溫補脾腎。諸藥合用，共達溫陽之功。臨床運用必視正氣之強弱、寒積之輕重、病程之長短，適當調(diào)整附子與大黃的比例，達到邪去正復之目的。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術(shù)探討與學術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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