賴海標(biāo)教授運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯治療前列腺炎一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2022-01-05
原創(chuàng) ?孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
病例簡介
姓名：余某，男，35歲。2021年12月6日首診。
主訴：會陰隱痛反復(fù)發(fā)作5年，加重5天。
現(xiàn)病史：5年前無明顯誘因出現(xiàn)會陰隱痛，多年來反復(fù)發(fā)作，近5天加重，有時疼痛可牽拉至右側(cè)中腹及腹股溝，大便不成形。舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。
既往史：闌尾炎保守治療。
中醫(yī)診斷：精濁 肝郁脾虛
西醫(yī)診斷：前列腺炎
方藥：柴胡桂枝干姜湯加味
北柴胡10克? ? ?黃芩片5克
炙甘草10克? ? ?桂枝10克??
干姜10克? ? ? ? 牡蠣15克
天花粉15克? ? ?白芍15克??
7劑，每天1劑，水煎服
2021-12-20二診：
會陰隱痛及右中腹及腹股溝隱痛明顯減輕，有時大便不成形，口干好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。
上方加麩炒白術(shù)15克，共7劑，每天1劑，水煎服。
電話隨訪，癥狀明顯改善。
跟師體會：
柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》第 147 條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”，亦見于《金匱要略·瘧病》的附方中：“治瘧，寒多熱少，或但寒不熱，服一劑如神?！睔v代醫(yī)家雖對其論述很多，但病機(jī)不外乎少陽膽熱兼有脾胃虛寒。太陽病誤汗、誤下后，津液及陽氣俱傷，津虧于上，寒濕于下。少陽樞機(jī)不利，三焦氣機(jī)不暢，則“胸脅滿微結(jié)”；津液不足，津不上承，故口干口渴；氣化不利，故小便不利；少陽郁而化火，膽火循經(jīng)上至頭，故“但頭汗出”；因邪在少陽，故往來寒熱；邪火擾心則心煩。
此例患者是臨床常見男科病人，具有代表性。前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病，成年男性發(fā)生前列腺炎率超過50%。在賴海標(biāo)老師門診，此類患者非常多，就診時主訴多種多樣。如何抓主癥是治療成功的關(guān)鍵。本例患者表現(xiàn)為會陰隱痛反復(fù)發(fā)作，間中右中腹及腹股溝隱痛，大便不成形。舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。由此賴海標(biāo)老師判斷為寒熱錯雜，大便不成形，舌淡紅，苔薄，考慮脾虛濕盛?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，可見足厥陰肝經(jīng)起拇趾外側(cè)，上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。前列腺屬“精室”位于前陰，與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)。患者表現(xiàn)為會陰隱痛反復(fù)發(fā)作，伴右中腹及腹股溝隱痛，考慮肝失疏泄、氣機(jī)不暢。慢性前列腺炎常因飲食、勞倦及久坐等因素導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作?！豆沤襻t(yī)統(tǒng) · 郁證門》曰：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)， 既郁之久，變化多端”，因前列腺炎病情容易反復(fù)，情志因素是導(dǎo)致基本反復(fù)的重要因素。因此賴海標(biāo)老師以柴胡桂枝干姜湯為主方，舒暢三焦氣機(jī)，理氣舒郁，溫脾祛濕，加白芍配炙甘草緩急止痛，同時在診療時重視疏解患者心理，身心同治。
編輯：闞麗娜
二審：賴海標(biāo)
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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