桂枝湯加減治療尋麻疹反復(fù)發(fā)作一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2022-01-10
原創(chuàng) 杜子媚 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
病例資料：
燕某，女，44歲，從事木門行業(yè)。2021年11月16日首診。
主訴：皮膚風(fēng)團(tuán)伴瘙癢反復(fù)發(fā)作5個月。
現(xiàn)病史：5個月前無明顯原因出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)并瘙癢，反復(fù)發(fā)作，多處求醫(yī)，口服抗過敏西藥有效，但西藥停則復(fù)發(fā)。曾到他處服中藥治療，效果不佳。目前每晚臀部起風(fēng)團(tuán)，腰部偶發(fā)，次日晨起后可自行慢慢消退，瘙癢不明顯。伴有手足涼，怕冷，納差，大便順暢，矢氣多。月經(jīng)正常。舌淡紅，胖大有齒痕，苔薄，脈沉弱。
中醫(yī)診斷：癮疹
證型：血虛寒凝
西醫(yī)診斷：尋麻疹
治法：養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈
方藥：當(dāng)歸四逆湯加減
當(dāng)歸10克? ? ? ?桂枝10克
白芍10克? ? ? ?細(xì)辛5克
甘草片10克? ? 通草5克
黑棗15克? ? ? ?地黃10克
制首烏10克? ? 防風(fēng)10克??
荊芥穗（后下）10克
7劑，每天1劑，水煎服。
2021年11月24日二診：
服藥后明顯好轉(zhuǎn)，每晚臀部發(fā)風(fēng)團(tuán)、腰部偶有程度較前減輕。守上方7劑。
2021年11月30日三診：
服藥第一周風(fēng)團(tuán)及瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，但第二周開始上半身癢，無風(fēng)團(tuán)。目前伴有怕冷，納差，大便順暢，矢氣多。舌淡紅，胖大有齒痕，苔薄，脈沉弱。調(diào)整方藥，烏蛇榮皮湯加減，如下：
地黃10克? ? ? ?當(dāng)歸10克
桂枝10克? ? ? ?赤芍5克
川芎10克? ? ? ?燀桃仁10克
紅花5克? ? ? ? ?牡丹皮5克
新疆紫草10克? 白鮮皮15克
酒烏梢蛇10克? 生姜10克
制何首烏10克? 炙甘草10克
廣海桐皮10克
7劑，每天1劑，水煎服。
2021年12月14日四診：
服后效果非常好，無大片風(fēng)團(tuán)，偶爾有小點狀，無瘙癢。怕冷已不明顯，胃納好轉(zhuǎn)，大便順暢，矢氣不多。
守上方微調(diào)整。隨診，無風(fēng)團(tuán)，無不適。
臨證體會：
癮疹又稱風(fēng)??、??，俗稱風(fēng)疹塊、鬼飯疙瘩（《醫(yī)宗金鑒，外科心法要訣》），是指皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，瘙癢時隱時現(xiàn)為主要表現(xiàn)的過敏性皮膚病。以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡為臨床特征。一年四季均可發(fā)病，老幼都可罹患，約有15％～20％的人一生中發(fā)生過本病。臨床上可分為急性和慢性，急性者驟發(fā)速愈，慢性者可反復(fù)發(fā)作?！夺t(yī)宗金鑒，外科心法要訣》：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片，日癢甚者，宜服秦艽牛蒂湯，夜癢重者，宜當(dāng)歸飲子服之?！卑a疹相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。
初診時見患者手足涼、怕冷、納差、舌淡紅胖有齒痕苔薄，脈沉弱。結(jié)合患者脈證，考慮患者營血虧虛，稟賦不耐，營衛(wèi)不和，又感風(fēng)寒等邪氣侵襲，肌膚失于濡養(yǎng)溫煦，血虛寒凝，故而發(fā)病。
本例患者已經(jīng)在他醫(yī)反復(fù)就診，給予中西醫(yī)治療，效果不佳。病程日久纏綿，故初診結(jié)合患者體質(zhì)以當(dāng)歸四逆湯加減組方，調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)散寒。方中當(dāng)歸為君藥，養(yǎng)血和血；桂枝、白芍為臣藥，白芍補(bǔ)益營血，桂枝溫經(jīng)散寒；細(xì)辛、通草、防風(fēng)為佐藥，細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒之功效；通草可以行血通經(jīng)；防風(fēng)祛風(fēng)解表；大棗與炙甘草共為使藥，黑棗可養(yǎng)血安神，可助當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益營血；炙甘草調(diào)和藥性。加地黃、制何首烏、荊芥穗及防風(fēng)，旨在祛風(fēng)養(yǎng)血。治療思路以益氣固表、祛風(fēng)止癢、溫經(jīng)散寒、調(diào)合營衛(wèi)之功效，達(dá)標(biāo)本同治、虛實兼顧之根本。初診顯效，提示治療方向正確。
三診時為加強(qiáng)患者癥狀改善，改以養(yǎng)血祛風(fēng)之烏蛇榮皮湯加減。烏蛇榮皮湯實為桂枝湯合桃紅四物湯加減?！捌湓谄ふ?，汗而發(fā)之，”桂枝湯素有“經(jīng)方之魁”之譽(yù)，有調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)通絡(luò)之功，用之外以解肌、內(nèi)以補(bǔ)虛，在皮膚科有著廣泛的應(yīng)用。方中包含桃紅四物湯，出自《醫(yī)宗金鑒》，主治婦女月經(jīng)先期屬血瘀者，后被廣泛用于各種血瘀、血虛之證，皮膚病的斑疹所發(fā)不離血也，加之久病入絡(luò)、久病多虛之說，桃紅四物湯有著養(yǎng)血活血之功，故也常應(yīng)用于皮膚病的治療。后續(xù)守方治療，患者風(fēng)團(tuán)消退，停藥未再復(fù)發(fā)。
從本例治療可以看出，并非見疹即用清熱涼血之品，中醫(yī)治病重在辨證論治，方證對應(yīng)，才能顯效。
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