火郁發(fā)之治療倒經病一則
發(fā)布人：
更新時間：2022-01-10
原創(chuàng) 杜子媚 孟繁甦 賴海標經方醫(yī)學工作室??
病例資料：
謝某，女，23歲，2021年11月5日首診。
主訴：月經第1、2天咯血反復1年。
癥見：1年前出現月經第1、2天咯血，最初開始血色鮮紅，量多。一直在外院治療，排除子宮內膜異位癥、血液系統(tǒng)疾病等。近來月經第1、2天咯血，出血量較最初時稍微減少，色鮮紅。一年來脾氣急躁，容易激動，難于控制。納差，惡心，口中和，二便正常。舌紅苔白稍膩，脈細數。（附就診圖一、圖二）
LMP：2021年10月24日，月經周期正常。
中醫(yī)診斷：倒經
證型：肝郁化火
治法：疏肝解郁，清熱養(yǎng)血，寧心安神
方藥：丹梔逍遙散加減
牡丹皮10克? ? ? ? 當歸10克
白芍10克? ? ? ? ? ?北柴胡10克
茯苓10克? ? ? ? ? ?炙甘草10克
麩炒白術10克? ? 梔子10克
旱墨蓮10克? ? ? ?地榆10克?
煎服法：7劑，每天1劑，水煎服。
圖一? 2021-11-5舌苔
圖二 咯血情況
2021年11月12日二診：
服上藥后脾氣急躁，容易激動，難于控制較前好轉。納差、惡心癥狀有改善。舌紅苔白稍膩，脈細數。
以升清降濁、宣發(fā)郁熱為法，方用升降散加減，組方：
僵蠶10克? ? ? ? 蟬蛻5克
姜黃10克? ? ? ? 熟大黃5克?
桔梗10克? ? ? ? 淡豆豉15克
梔子10克? ? ? ? 連翹10克
黃芩片15克? ? 淡竹葉10克?
煎服法：7劑，每天1劑，水煎服。
2021年11月19日三診：
脾氣急躁，容易激動，難于控制已經不明顯。納差、惡心癥狀進一步改善。舌紅苔白稍膩，脈細數。
守二診方7劑。同時囑患者另用大黃5克、 黃芩片10克、黃連5克，三味藥用沸水沖泡2分鐘左右，代茶飲。
2021年11月26日四診：
患者訴已懷孕，無明顯不適。
臨證體會：
倒經又稱逆經，是指婦女月經期前l(fā)～2日或經期出現衄血、吐血等癥狀，中醫(yī)認為多系肝經郁熱，迫血妄行，也可稱“經前吐衄”，相當于西醫(yī)學的“代償性月經”?！敖浶型卖币辉~，最初載自清初《醫(yī)宗金鑒·婦科心法安訣》：“經期吐血或衄血，上溢妄行日逆經?！痹凇渡蚴吓戚嬕\生箋正月事異?！芬灿姓撌觯骸暗菇浺话Y，亦日逆經，乃有升無降，倒行逆施，多由陰虛于下，陽反上沖?！薄陡登嘀髋啤分刑岬侥娼浲卵脑驗楦螝馍夏妫腔鹗針O、腎虛不納、肝不藏血所致：“夫肝之性最急，宜順而不宜逆，順則氣安，逆則氣動；血隨氣為行止，氣安則血安，氣動則血動，亦勿怪其然也，或謂逆經在腎不在肝，何以隨血妄行，竟至從口上出也，是肝不藏血之故乎？抑腎不納氣而然乎？殊不知少陰之火急如奔馬，得肝火直沖而上，其勢最捷，反經而為血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之癥?！笨梢?，逆經與肝氣上逆密切相關，與李時珍在《瀕湖脈決》中所述“火犯陽經血上溢，熱侵陰絡下流紅”，可謂病機相通。在治療方面，傅氏認為“治法似宜平肝以順氣，而不必益精血以補腎矣”。
本例患者舌紅有芒刺，脾氣急躁，容易激動，難于控制。結合脈癥，考慮肝火上炎，給予丹梔逍遙散加減以清肝瀉火。一診后患者述脾氣急躁，容易激動，難于控制較前好轉，納差、惡心癥狀有改善，由此印證患者肝木橫克脾土，導致食欲下降。二診時繼續(xù)“火郁發(fā)之”，用新加升降散透熱外達。三診時考慮患者月經即將來潮，為加強郁火外達，囑患者月經前一周在二診藥物基礎上，給予《傷寒論》之三黃瀉心湯代茶飲。
二診時見患者諸癥減輕、情緒穩(wěn)定，肝火得以疏解，但患者火熱內盛，故用新加升降散為主方。升降散之名始見于楊栗山所著《傷寒瘟疫條辨》，“大頭者，天行疵癘之雜氣，人感受之，雍遏上焦，直犯清道，發(fā)之為大頭瘟也。……古方用白僵蠶二兩酒炒、全蟬蛻二兩、廣姜黃去皮三錢、川大黃生四兩為末，以冷黃酒一盅、蜜一兩，調服三錢，……能吐能下，或下后汗出，有升清降濁之義，因名升降散?！?趙紹琴老先生擅長使用升降散，“火郁之證，無論在外感疾患或是內傷雜病中均可見到，是屬臨床常見證之一”，趙紹琴老先生將升降散改為新加升降散以加強升散之功。
三診時患者處于月經前一周，為加強郁火疏散，給予《傷寒論》之大黃瀉心湯。第 154 條:“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方，大黃二兩、黃連一兩，右二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服?！?/span>
倒經多由素性抑郁，或暴怒傷肝，肝郁化火，氣火偏盛所引起。經行之時，陰血下注沖任，沖氣旺盛，沖脈隸屬于陽明而附于肝，沖脈氣盛，肝火亢旺，火氣上逆，灼傷血絡，可見經前或經期咯血、吐血、衄血，量較多，色鮮紅。因血液上逆不能濡養(yǎng)胞宮，故難受孕，今陰血得下則自然受孕。囑患者注重情緒調整，切忌動怒，飲食保持清淡，保持愉悅的心情。
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