賴海標(biāo)教授治療肺癌術(shù)后尿潴留一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2022-01-14
原創(chuàng) ?孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
病例簡(jiǎn)介：
吳某，女，43歲，中山人，2021年11月22日首診。
主訴：右側(cè)肺癌切除術(shù)尿潴留14天。
現(xiàn)病史：患者于2021年11月8日在中山大學(xué)附一院全麻下行“胸腔鏡下右側(cè)肺癌切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后尿潴留，留置尿管至今。癥見(jiàn)：形體瘦弱，精神疲憊，咳嗽少痰，有氣從胸上沖咽喉感。留置尿管引出尿液清。舌暗紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱。
病理報(bào)告：右肺腺癌
中醫(yī)診斷：癃閉? 氣化不利
西醫(yī)診斷：1、右肺癌術(shù)后；2、尿潴留；
方藥：春澤湯加味
豬苓10克? ?茯苓(搗碎) 30克
澤瀉20克? ?白術(shù)10克??
桂枝10克? ?荊芥穗(后下) 10克
黨參20克??
煎服法：7劑，每天1劑，水煎溫服。
2021年11月29日二診：
服上藥3劑后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除尿管，能自主排尿，但尿頻、尿不盡，大便穢臭，下腹脹悶，咳嗽氣逆有減輕。舌暗紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱。
上方加熟大黃5克。共6劑，每天1劑，水煎溫服。
2021年12月6日三診：
排尿無(wú)力明顯改善，下腹脹悶減輕，咳嗽氣促偶發(fā)，痰白稀，大便正常，舌暗紅，邊有齒印，脈細(xì)弱。
二診方去熟大黃，加五味子10克，干姜5克。共14劑，每天1劑，水煎溫服。
2021年12月20日四診：
諸癥好轉(zhuǎn)，排尿基本正常。上方稍調(diào)整以善后。
跟師體會(huì)：
在跟診過(guò)程中，多次遇到患者因各種手術(shù)導(dǎo)致尿潴留，拔除尿管后不能排尿，又再次留置尿管的病例，賴海標(biāo)老師運(yùn)用純中醫(yī)治療后均能順利拔尿管。此病案為一例中年女性，右側(cè)肺癌切除術(shù)后尿潴留，留置尿管14天。老師接診時(shí)，患者表現(xiàn)為形體瘦弱，精神疲憊，少氣懶言，咳嗽氣逆，舌暗紅，邊齒印、苔薄，脈細(xì)弱?？傮w來(lái)看病癥不重，但患者苦于留置尿管，稍活動(dòng)則有血尿，日常生活極不方便。賴海標(biāo)老師首診以春澤湯加味治療。
春澤湯首載于《醫(yī)方集解》?！按簼伞笔浅凉崴⑸滤?、潤(rùn)澤四方之義。春澤湯實(shí)際由五苓散加人參組成，原書(shū)中記載該方主治伏暑及氣虛傷濕，渴而小便不利證。究其方義，五苓散是春澤湯的核心，加人參以補(bǔ)益脾肺之氣。
《傷寒論》中提及五苓散條文共有9條，其中第71 條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”；第72條：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之”；第73條：“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之”；第74條：“中風(fēng)，發(fā)熱六七日，不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”等。綜上條文，五苓散證的本質(zhì)是太陽(yáng)病誤下或過(guò)汗，表邪不解，邪陷入里，由經(jīng)入腑，影響膀胱的氣化功能，導(dǎo)致水停下焦，津液輸布障礙，津不上承，表現(xiàn)為口渴欲飲、飲不解渴、小便不利、甚至水入即吐等癥狀，其病機(jī)特點(diǎn)是表里同病。五苓散組方中茯苓、豬苓淡滲利濕，澤瀉利水滲濕，白術(shù)健脾祛濕，桂枝通陽(yáng)化氣，且能解表。五藥雖少，其溫陽(yáng)化氣、利水滲濕之力大，使三焦與膀胱氣化得行。五苓散是治療蓄水證的名方，是賴海標(biāo)老師治療水液代謝障礙的常用基礎(chǔ)方。
《素問(wèn)》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”由此可知，肺為水之上源，具有通調(diào)水道，下輸膀胱的的作用。患者因肺癌行右側(cè)肺葉切除，經(jīng)過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷后導(dǎo)致肺氣虛損。賴海標(biāo)老師在五苓散基礎(chǔ)上加黨參以補(bǔ)益脾肺，使肺氣恢復(fù)宣發(fā)肅降和通調(diào)水道功能，以助膀胱氣化。此方組成正是春澤湯組方之義。賴海標(biāo)老師治療小便不利，靈活運(yùn)用“提壺揭蓋”及“塞蓋止流”的方法，此處加荊芥穗有“提壺揭蓋”之意，辛溫開(kāi)表，開(kāi)水之上源，調(diào)上氣以行下水。囑患者在服藥3劑后，自行到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除尿管，藥后能自主排尿，但仍尿頻、尿急，尿不盡感，下腹脹悶，咳嗽氣逆已經(jīng)減輕。因患者大便臭穢，下腹脹悶，考慮腸腑壅滯，故加熟大黃以通腑瀉濁，體現(xiàn)“肺與大腸相表里”的病理生理特點(diǎn)。經(jīng)過(guò)治療后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，排尿順暢，未見(jiàn)咳嗽氣短。
本例患者治療過(guò)程體現(xiàn)了宣發(fā)肺氣、化氣行水、通腑瀉濁，以及適當(dāng)補(bǔ)益肺氣的治療思想，以五苓散助膀胱氣化，黨參補(bǔ)益肺氣，荊芥穗“提壺揭蓋”，熟大黃“推陳出新”。方證對(duì)應(yīng)，故收效理想。
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溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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