賴海標教授運用小柴胡湯加減治療流涎并便秘一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2022-01-17
原創(chuàng) 孟繁甦 賴海標經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室
病例資料：
姓名：吳某，男，63歲，2021年12月13日首診。
主訴：大便困難2年多。
現(xiàn)病史：排便困難，大便不硬，平素經(jīng)常頭暈。自述右側(cè)臥時口角流涎，經(jīng)?？谇粷?。舌淡暗，脈弦細。
中醫(yī)診斷：便秘 三焦不利
西醫(yī)診斷：慢性腸炎
方藥：小柴胡湯加減
北柴胡10克? ? ? 黃芩片10克
法半夏10克? ? ? 黨參20克??
生姜10克? ? ? ? ?炙甘草5克
黑棗15克? ? ? ? ?枳實(蒸) 10克??
白芍20克??
共14劑，每天1劑，水煎溫服。囑患者平素適當(dāng)運動，可在閑時叩擊身體兩側(cè)的足少陽膽經(jīng)，使膽經(jīng)氣血通暢。
2021年12月27日二診：
排便較前暢順，頭暈減輕。右側(cè)臥時流涎基本消失，無口腔潰瘍。舌淡暗，脈弦細。守上方善后。
跟診體會：
足少陽膽經(jīng)起于目外眥，向上到額角返回下行至耳后，沿頸部向后交會大椎穴再向前入缺盆部入胸過膈，聯(lián)絡(luò)肝臟，屬膽，沿脅肋部，出于腹股溝，經(jīng)外陰毛際，橫行入髖關(guān)節(jié)。耳部支脈從耳后入耳中，出走耳前，到目外眥處后向下經(jīng) 頰部會合前脈于缺盆部。下行腋部、側(cè)胸部，經(jīng)季肋和前脈會于髖關(guān)節(jié)后，再向下沿大腿外側(cè)，行于足陽明和足太陰經(jīng)之間，經(jīng)腓骨前直下到外踝前，進入足第四趾外側(cè)端（足竅陰）?？梢娮闵訇柲懡?jīng)巡行遍及頭面部、頸部、側(cè)腹部及下肢外側(cè)，其經(jīng)穴主治包括頭面頸部病癥、上腹部病癥、下腹部病癥、下肢部病癥。
《傷寒論》提到小柴胡湯證20余條，其中第96條“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之”，是小柴胡湯證治范圍。條文中列有七個或然證，因此可以看出小柴胡湯主治范圍廣泛?！秱摗返?01條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，指出了使用小柴胡湯的關(guān)鍵在于抓住主癥，掌握病機。
本例屬于亞健康狀態(tài)，各項檢查結(jié)果未見異常，但患者自述平素經(jīng)常頭暈，大便不硬，但排便不暢，經(jīng)?？谇粷?。此外，患者還提供一個重要癥狀是，右側(cè)臥時口角流涎，其他體位則不會流涎。舌淡暗，脈弦細。賴海標教授結(jié)合脈癥，考慮證屬少陽樞機不利，三焦氣機不暢。三焦不暢，大便雖不硬，亦排便困難。清陽不升，濁陰不降，頭暈，口瘡。氣機左升右降，右側(cè)臥時少陽膽經(jīng)受壓，氣機下降不暢，故可出現(xiàn)口角流涎。
《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！鄙党鋈胧菤鈾C運行的基本方式，因此賴海標老師以調(diào)整樞機氣機之小柴胡湯為主方，加枳實下氣消積，白芍養(yǎng)血柔肝，并能斂陰通便。用藥二周后患者即感周身舒適、心情舒暢。用藥之余，賴海標老師囑咐患者平時以手叩擊身體兩側(cè)膽經(jīng)，協(xié)同藥物，使經(jīng)絡(luò)通暢，諸癥緩解，身心愉悅。
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溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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