不畏西醫(yī)疑難重，常法合方立奇功
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2022-01-17
原創(chuàng) 康復科 王秉道 賴海標經方醫(yī)學工作室?
患者譚某，女，53歲，2021年12月7日因左膝關節(jié)腫痛在當地醫(yī)院診治，次日出現排尿困難、發(fā)熱、雙下肢萎軟不能行走，因感染性休克在外院住ICU 10天，期間留置尿管，經持續(xù)冰毯及萬古霉素+莫西沙星聯合抗感染仍反復發(fā)熱，2021年12月18日因"脊椎感染并神經損傷"轉入我院，至2022年1月8日仍反復發(fā)熱、小便不出。
2022年1月8日查房，詳問病史：患者下午發(fā)熱為多，最高39.5度，伴惡寒，如下午不發(fā)熱則夜間發(fā)熱，上午正常，其女訴上午談笑風生。昨日發(fā)熱39.2度，現精神可，無惡寒發(fā)熱，小便不能自解，需導尿且今日小便渾濁如米泔，舌淡紅苔白少津，脈沉。再問得知，下午或晚上發(fā)熱時自覺鼻孔熱辣感，不能控制想閉眼，特別困，但又害怕睡過去就起不來了，胸口很煩悶，胃口一般，口渴飲水多，大便正常。
辨證：少陽病+蓄水證。
處方：小柴胡湯+五苓散加減。
北柴胡30克? ? ?連翹30克
黃芩片15克? ? ?人參片10克
黑棗20克? ? ? ? 生石膏60克
茯苓15克? ? ? ? 豬苓15克
澤瀉20克? ? ? ? 桂枝10克
黑順片5克? ? ? ?大腹皮15克
桔梗10克? ? ? ? 紫蘇葉10克
滑石30克
800ml煎至150ml，溫服，一日一劑。
藥后當晚發(fā)熱37-38.5度，考慮病重藥輕，中藥改為一日兩劑，并加當歸貝母苦參丸，中午及睡前服，1月10日早患者家屬豎起大拇指說，1天無發(fā)熱，并且小便可自解。1月11日無發(fā)熱，可自解小便且渾濁明顯減輕。
分析
一、本案高效源于方證相應。
1.六經均可發(fā)熱，然往來寒熱、休作有時獨少陽一經也?；颊甙l(fā)熱時自覺鼻腔熱辣感，與少陽病之口苦、咽干、目眩的機理相同，熱象集中在頭部。少陽病主方為小柴胡湯，再細問又知胸口很煩悶，此時不論從少陽生理病理分析，還是“但見一癥便是”，可完全鎖定為小柴胡湯證。
2.患者脊髓感染后長期小便不能自解，卻又口渴欲飲，加上此時兼煩、熱，為典型的五苓散證。
3.患者病后一直小便不能自解，需導尿，好不容易病情穩(wěn)定了又反復發(fā)熱，尤其發(fā)熱時眼睛特別困，但又害怕睡過去就起不來了，種種情況都說明患者思想負擔很重，亦會產生氣郁，阻滯氣化，膀胱失司不能排尿，隆閉反過來更加影響氣化，此與婦人妊娠胎兒漸長而出現小便不利類似，且當前患者小便渾濁如米泔，為當歸貝母苦參丸證。
二、關于合方的思考。
該患者病情病機復雜，有三方證存在，且三方證互相影響。小柴胡湯可和解少陽、暢達三焦，因此很多名家將化痰、化濕的方劑與小柴胡湯合方，取其“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”的功效。五苓散功?；謴桶螂讱饣?，當歸貝母苦參丸則更進一步利濕熱、散結熱，三方合用不僅各路突破且有相輔相成之效，如單用任何一方均達不到如此高效，甚至病情紋絲不動。
三、附子的應用體會。
筆者臨床體會，附子是一個很好的振奮人體機能的藥物，它針對的主要是人體機能的衰微，不論古時救急用的參附湯還是少陰病的四逆湯，均不必強求典型陽虛癥狀，僅需抓住人體功能衰微即可使用。該案患者發(fā)熱時不能控制想閉眼，特別困，就是典型的功能衰微，正氣不足，類似于少陰病的但欲寐，故加附子可振奮人體機能，冀其開戰(zhàn)汗之門戶、轉樞之機括。
四、堅定中醫(yī)信念。
該案患者脊髓病變不能小便，發(fā)熱用萬古霉素、利奈唑胺均控制不到，可以說西醫(yī)處理起來已經捉襟見肘，感染從哪里來？如何影響到脊髓均解釋的很牽強，為何強有力的抗感染仍反復發(fā)熱？且該患者在小便如米泔前已發(fā)熱近1月，之前的尿常規(guī)完全正常，故而近日小便化驗有細菌并不能和發(fā)熱構成因果關系，基于該檢驗結果使用抗生素只怕難有療效，因此筆者主張在未加抗生素前使用中藥治療，意想不到的是脊髓病變導致的不能小便竟然同時好了，必須感嘆中醫(yī)的神奇！方雖平淡，療效卻奇，在這主打西醫(yī)的時代，希望中醫(yī)可以創(chuàng)造越來越多的奇跡！
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溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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