補(bǔ)中益氣湯治外感發(fā)熱一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2022-01-20
原創(chuàng) 葉茂 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
病情簡(jiǎn)介：
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張某，女，35歲，2022年1月5日首診。
主訴：持續(xù)發(fā)熱10天余。
現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈持續(xù)低熱，體溫波動(dòng)在37.4-37.6℃之間，伴惡寒，二便調(diào)。曾在外院多次就診，以西藥為主，未見明顯療效。近段時(shí)間工作繁忙，疲勞過度。舌淡苔薄白，脈細(xì)。
既往史：無特殊。
檢查檢驗(yàn)：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白無異常。
中醫(yī)診斷：感冒
證型：氣虛外感風(fēng)寒
西醫(yī)診斷：發(fā)熱查因
治法：益氣解表
方藥：補(bǔ)中益氣湯加味荊、防：
? ? 黨參15克? ? ? 黃芪15克
? ? 炒白術(shù)10克? ?升麻5克
? ? 當(dāng)歸10克? ? ? 柴胡20克
? ? 甘草5克? ? ? ? 陳皮10克
? ? 荊芥5克? ? ? ? 防風(fēng)10克
5劑，每日1劑，水煎早晚分服。
其親戚轉(zhuǎn)述：患者服藥1劑后，身出毛毛汗，自覺身熱已退，但未測(cè)量體溫。服第2劑藥后，無自覺身熱，測(cè)量體溫正常。1周后隨訪體溫正常。
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辨治體會(huì)：
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該女性患者，發(fā)熱，伴惡寒，表證未解，自覺乏力，舌淡，脈細(xì)無力。此為虛人外感風(fēng)寒。筆者認(rèn)為虛人外感有虛實(shí)孰多孰少之分，虛少實(shí)多者，人參敗毒散可參；虛多實(shí)少者，補(bǔ)中益氣湯可選。
補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱，由金元四大家之一李東垣首創(chuàng)，治療氣虛內(nèi)傷發(fā)熱。氣虛發(fā)熱屬“陰火”、“郁熱”范疇。多因飲食勞倦，損傷脾胃，致脾氣虛，清陽不升，郁遏不達(dá)而內(nèi)生郁熱。對(duì)虛人外感發(fā)熱少有提及補(bǔ)中益氣湯，然而對(duì)于氣虛兼外感發(fā)熱，李士懋老先生對(duì)該方極為推崇。
患者服藥后潮潮小汗，并非發(fā)汗之故，荊、防常規(guī)使用，不足以發(fā)汗。此汗當(dāng)為“藥汗”或“正汗”，亦及李士懋老先生提出的廣義汗法，虛人內(nèi)傷雜病補(bǔ)益之后，全身氣血津液得以調(diào)達(dá)，可出現(xiàn)“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，汗出病愈。
患者無明顯氣陷癥狀，方中柴胡重用，易升提為解熱，無論寒熱之證，皆可用之，加荊、防祛風(fēng)解表，且荊、防之動(dòng)可鼓舞吹動(dòng)補(bǔ)氣藥之靜，寓動(dòng)于靜，提高補(bǔ)益療效。全方補(bǔ)益不斂邪，解表不傷正，給虛人外感發(fā)熱的治療開一門徑。
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溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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