白虎湯加減治療睡眠障礙并夜間大汗一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2022-01-21
原創(chuàng) 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
病例簡介
劉某，男，59歲。2021年12月31日首診。
主訴：夜間出汗伴睡眠障礙5年余
現(xiàn)病史：夜間出汗，濕透衣服，睡眠差，白天疲勞，心煩，思慮多，口干，飲不解渴，無惡風(fēng)惡寒，每天口服安眠藥，舌暗紅，苔薄白，脈沉弦有力。
既往史：高血壓病
中醫(yī)診斷：不寐
證型：營衛(wèi)不和
西醫(yī)診斷：睡眠障礙；高血壓病
治療以調(diào)和營衛(wèi)為主，方以桂枝加龍骨牡蠣湯加減：
桂枝 10克? ? ? ?白芍10克
黑棗15克? ? ? ? 生姜10克
炙甘草10克? ? ?龍骨(先煎)30克
牡蠣(先煎)30克? ?糯稻根30克
浮小麥30克??
水煎服，每天1 劑，共7劑
2022年1月7日二診：
停用西藥助眠，睡眠稍改善，仍夜間大汗出，可濕透衣服，每晚需要換衣服。白天疲勞，心煩悶，口干飲不解渴，大便正常。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦有力。
考慮陽明熱盛，給予白虎加人參湯：
知母20克? ? ?生石膏(先煎) 40克
?粳米30克? ? 炙甘草10克
?黨參 15克??
水煎服，每天1 劑，共5劑
2022年1月12日三診：
汗出減輕，因睡眠打鼾建議入院行睡眠監(jiān)測。住院期間繼續(xù)按照白虎湯思路治療，方藥如下：
生石膏20克? ? ?知母10克
粳米30克? ? ? ?甘草片10克
糯稻根30克? ? 浮小麥30克?
黑棗15克
水煎服，每天1 劑，共2劑。?
2022年1月14日四診：
患者訴睡眠正常，精神好轉(zhuǎn)。夜間偶微微汗出，無大汗、不必?fù)Q衣服。白天疲勞減輕，無心煩悶，心情平靜很多。無口干，飲水正常，大便正常。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦有力。住院期間未用西藥干預(yù)。
臨證體會：
本例患者首診訴夜間出汗伴睡眠障礙，給予桂枝加龍骨牡蠣湯加減。雖睡眠稍改善，但汗出等癥不能緩解。二診時(shí)再詳細(xì)問病情，患者夜間大汗出，可濕透衣服，每晚需要換衣服。口干飲不解渴，伴有心煩悶，舌暗紅，脈診沉弦有力，恍然醒悟，此乃“白虎湯”類方證！因患者反復(fù)汗出5年余，伴有疲勞，故與白虎加人參湯?；颊咴V“服了加石膏的那個(gè)藥方”后，感覺找到了開鎖的鑰匙，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后守方調(diào)整。
白虎湯見于《傷寒論》多個(gè)條文，第176條：“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之?！钡?19條：“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之?！钡?50 條：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！钡?22條：“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！痹凇稖夭l辨》中也有論述：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。”可見，身大熱、大汗出、大煩渴、脈洪大，為白虎湯之辨證要點(diǎn)。
白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米4味中藥組成，有清熱生津的功效，用于陽明病氣分熱盛證，白虎湯是氣分熱證的代表方劑，張錫純稱白虎湯為“猛悍之劑”。方中石膏辛甘寒，善清氣分之熱，兼以除煩。知母苦寒，清熱滋陰潤燥。白虎湯重用石膏為君藥，取其辛寒之性，質(zhì)重氣輕，清熱解肌，使得內(nèi)蘊(yùn)之熱自毛孔達(dá)外；取知母之涼潤滋陰之性，輔助石膏退熱，且可防陽明熱盛耗傷陰津；甘草緩和諸寒涼藥，粳米護(hù)胃不傷津。四藥雖少，然能治氣分熱盛證。
《傷寒論》第26條“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！笨梢姲谆⒓尤藚C是熱盛津虧所致之證。張錫純指出“夫用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服自虎湯原方”，正是此意。
白虎湯及白虎人參湯是陽明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方，廣泛用于外感熱病。用在內(nèi)傷雜病中，只要方證對應(yīng)，臨證也屢見奇功?？梢哉f無論何病，但凡見到“大熱、大汗、大渴、脈洪大”，證屬氣分熱盛，用白虎湯多能顯效。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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