28年只喝冰水，是寒還是熱？
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2022-01-26
原創(chuàng) 闞麗娜 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
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病歷資料
患者男51歲，12月22日首診。
主訴：左側(cè)口眼歪斜2天
現(xiàn)病史：左眼瞼閉目不全，口角歪斜，進(jìn)食及刷牙時(shí)漏水明顯，耳后無壓痛，平日口干口渴，28年來每天只喝冰水，怕熱易汗出，每到冬天無論多冷只穿短袖，平素容易上火，飲涼茶后好轉(zhuǎn)，胃納睡眠佳，大便不規(guī)律，里急后重，夜尿3-4次，舌淡濕潤苔薄黃，脈浮大緊數(shù)。
既往史：血糖異常8個(gè)月，未規(guī)律服藥
西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎
中醫(yī)診斷：面癱
中醫(yī)證型：真寒假熱
治療：針刺結(jié)合艾灸
選穴：
關(guān)元? ? ? ? ? ?中脘?
天樞（雙）? ?足三里（雙）
合谷（雙）? ?太沖（雙）
艾灸箱(2根艾條分6段)艾灸腹部
留針30分鐘，囑不要再喝冷水，注意保暖。
12月22日、24日兩次針灸后，患者左側(cè)眼瞼可以閉全，仍有口角歪斜，但吃飯漏水情況好轉(zhuǎn)，怕熱情況好轉(zhuǎn)，大便無里急后重感。
12月25日二診：
繼續(xù)上述針灸治療配合中藥內(nèi)服
方藥：理中湯合牽正散加減
黨參10克? ? 白術(shù)10克
干姜5克? ? ? 茯苓15克
白附子5克? ?僵蠶5克
全蝎5克? ? ? 羌活10克
防風(fēng)10克? ? 桃仁10克
柴胡15克? ? 地黃20克
黃芪15克? ? 甘草5克
3劑，早晚各一次。囑患者飲溫開水，少食寒涼食物，注意保暖。
12月27日三診：
患者已不喝冰水，怕熱汗出好轉(zhuǎn)，藥后大便爛，小便好轉(zhuǎn)，口角歪斜減輕，舌淡潤，脈較前和緩。
治療：針刺結(jié)合艾灸
選穴：在一診選穴基礎(chǔ)上加左側(cè)翳風(fēng)、地倉、迎香、顴髎、頰車穴，留針30分鐘。
艾灸箱(2根艾條分6段)艾灸腹部，艾條懸灸顴髎、頰車穴。
治療隔日一次。
1月10日四診：
患者口角歪斜好轉(zhuǎn)，平時(shí)已看不出來，只有講話時(shí)歪斜，口渴怕熱好轉(zhuǎn)，已飲溫水，大便好轉(zhuǎn)，舌淡，脈和緩。
守上方3劑，繼續(xù)針灸治療以善后。
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病案分析：
患者首診以面癱為主訴，但除面癱發(fā)作的病史外細(xì)問其生活飲食發(fā)現(xiàn)他怕熱易汗出，口渴，28年只飲冰凍之水，大便難，舌苔黃，一派陽明里熱之證，但舌淡，脈象浮數(shù)中偏緊。李士懋教授說過：“雖曰四診合參，但四診之中起決定作用是脈診，這在經(jīng)典、名著及歷代名家醫(yī)案中，都可得到充分印證。”雖然本案患者一派熱像，但是脈象出現(xiàn)緊脈，與熱證不符?！稙l湖脈學(xué)》記載：“緊為誅痛主于寒，喘咳風(fēng)癇吐冷痰，浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安?！笨紤]其常年只飲冰凍之水，即使早期可能有熱像，但多年的極寒之水也必然損傷其陽氣，可能是真寒假熱，于是大膽用溫中的方法，針刺選擇溫中健脾行氣的黃帝六針穴位，配合“面口合谷收”的合谷穴，以及肝經(jīng)原穴太沖穴，艾灸箱艾灸腹部。三次針灸后患者眼睛已經(jīng)可以完全閉合，口角歪斜減輕，大便順暢，大熱大渴減輕，沒有再喝冷水。二診考慮患者溫中方法起效，證明辨證準(zhǔn)確，確是真寒假熱之證，平日里經(jīng)常咽痛上火口渴喜飲凍水，究其原因，是因?yàn)椤凹贌帷背潭容^甚或持續(xù)時(shí)間較長，使虛火聚于上焦，飲冰水借此來清解上焦的虛火。故配合中藥理中湯合牽正散加減以溫運(yùn)中州，助針灸一臂之力。
一般而言，疾病本質(zhì)與患者癥狀是相應(yīng)的，熱見熱象，以寒清之；寒見寒象，以熱溫之。然當(dāng)疾病發(fā)展或病情復(fù)雜，往往會(huì)出現(xiàn)不相應(yīng)的假象，《景岳全書·傳忠錄》：“寒熱有真假者，陰證似陽，陽證似陰也。蓋陰極反能燥熱，乃內(nèi)寒而外熱，即真寒假熱也?！比舨蛔屑?xì)辨析，為假所惑，妄投寒涼，變證叢生。
真寒假熱證指陰寒內(nèi)盛而外見熱象的證候。《中醫(yī)大辭典》引述明代醫(yī)家張景岳為真寒假熱證所下的定義：凡假熱之脈，必沉細(xì)遲弱，或雖浮大緊數(shù)而無力無神。此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實(shí)陰證也。”真寒假熱證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，撲朔迷離，疑似難辨。陳修園言“良醫(yī)之救人，不過能辨認(rèn)此陰陽而已；庸醫(yī)之殺人，不過錯(cuò)認(rèn)此陰陽而已?！?寒證、熱證二者性質(zhì)截然相反，其治則治法亦迥然不同，辨證不同，療效自有天壤之別。賴海標(biāo)老師常教導(dǎo)我們要有中醫(yī)思維，所謂中醫(yī)思維就是要整體辨證，探求病機(jī)，患者就診時(shí)的某個(gè)癥狀或體征僅僅是疾病的表面現(xiàn)象，而不是病變的本質(zhì)，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，如寒象、熱象并不一定都反映疾病的寒熱性質(zhì)，在辨證診斷中關(guān)鍵是對每一癥狀進(jìn)行病機(jī)分析，認(rèn)清病變的機(jī)理，探求病機(jī)實(shí)質(zhì)，才能不為癥狀所惑，最終正確地作出診斷。
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溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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