旋覆代赭湯合半夏厚樸湯治療胃脹噯氣合并睡眠差一則

發(fā)布人：蔡敏珊更新時間：2022-02-09

原創(chuàng) 杜子媚孟繁甦賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室??

病例資料：

蔣某，男，48歲，2021年11月9日首診。

主訴：反復(fù)胃脹、噯氣、睡眠差2年余。

癥見：容易胃脹、噯氣，伴有睡眠淺，易醒，難再睡，喉嚨不適明顯，似有痰堵，納可，大便正常，近2年來體重下降10余斤，舌暗紅、苔白膩稍厚，脈弦數(shù)。

既往史：慢性胃炎

中醫(yī)診斷：胃痞肝脾不和

治法：降逆化痰，益氣和胃

主方：旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減

旋覆花10克? ? ? 茯苓10克

蒸陳皮10克? ? ? 清半夏10克

代赭石30克? ? ? 生姜10克

黑棗15克? ? ? ? ?制枳殼10克

紫蘇葉10克? ? ? 紫蘇梗10克?

上方加水800ml，煎至200ml，溫服，每天2次，共7劑

2021年11月16日二診：

藥后胃脹、噯氣好轉(zhuǎn)，睡眠稍微改善，大便正常，納可，喉嚨不適稍微好轉(zhuǎn)、少量白痰，守上方微調(diào)整。

2021年11月30日三診：

胃脹、噯氣好轉(zhuǎn)，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，心情愉悅，大便正常，納可，較少出現(xiàn)喉嚨不適感，白痰幾乎消失，舌紅苔白稍膩，脈細數(shù)，守上方加砂仁。囑咐患者注意飲食，禁生冷硬食物，適當運動。

臨證體會

本例患者病程長，長期門診治療。主訴以胃部、咽喉不適為主，伴有長期睡眠質(zhì)量下降。結(jié)合舌暗紅、苔白膩，脈弦數(shù)，考慮患者為胃虛痰阻，氣逆不降所致。胃主受納，腐熟水谷，其氣以下行為順。胃氣虛則升降失常，胃氣因虛而上逆，則噫氣頻作，反胃嘔吐，或吐涎沫；胃虛納腐失職，濕聚生痰，痰阻氣機，則心下痞；舌暗紅苔薄白膩，脈弦數(shù)，為中虛痰阻之征。因脾胃氣機升降功能失調(diào)，脾對水谷精微的運化失常，導致患者出現(xiàn)體重下降明顯。如何“引氣下行”是辨證施治的關(guān)鍵。胃虛宜補，痰濁宜化，氣逆宜降。雖虛實并見，但以氣逆痰阻為主，治宜降逆化痰，兼以益氣和中。

旋覆花，又名金沸草、金錢花、夏菊等，皆因其仲夏盛開，花色金黃，形如菊花。覆，《爾雅》又作覆，并解釋說，覆，盜庚也，庚者，金也，旋覆花夏開黃花，盜竊金氣也。旋覆花得金氣最盛，故善治肺病。旋覆花是中藥里的一位奇女子，中醫(yī)認為，大多數(shù)花類藥性皆善上行，旋覆花卻善降肺氣、消痰水，故有“諸花皆升，旋覆獨降”的說法，常用于治療風寒、痰飲所致之咳喘。因此以旋覆代赭湯為主方，方中旋覆花功專下氣消痰，降氣止噫，為治痰阻氣逆之要藥，為君藥。代赭石質(zhì)重而沉降，善平肝胃之沖逆，墜痰涎、止嘔吐，為臣藥。半夏、生姜祛痰散結(jié)，降逆和胃；人參、炙甘草、大棗健脾益胃，以復(fù)中虛，共為佐藥。甘草又能調(diào)和諸藥，兼使藥之用。諸藥合用，集祛痰、降逆、補虛于一方，使痰除、氣降、胃健，諸癥自愈。

患者主訴喉嚨不適，有痰，在原有方藥基礎(chǔ)上加半夏厚樸湯加減，增強降氣化痰功效。半夏厚樸湯首載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》: “婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”《千金要方》中也有關(guān)于本方的記述，并將此證候進一步描述，“作胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”?！爸恕睘闀庾郑墩f文解字》中注解: “炙，炮肉也。從肉，在火上”?！芭L”，《辭海》中注釋為“切成塊的肉”。自覺痰涎像小塊烤肉垂置于咽喉處，吐之不出，吞之不下，臨床將此病癥稱為“梅核氣”。半夏厚樸湯具有行氣降逆、宣通郁結(jié)、化痰祛飲之功，主治病證與痰飲密切相關(guān)?！吨赜唶朗蠞健た却碉嬮T》中對痰飲有此論述: “其為病也，癥狀非一?！眱煞胶嫌茫瑲鈾C得降，痰飲得化，隨訪患者諸證緩解，胃脹、噯氣基本好轉(zhuǎn)，咽喉不適癥狀消失，睡眠隨之改善、心情愉悅，精神好轉(zhuǎn)，且自述體重增加了幾斤，未再出現(xiàn)下降趨勢。

溫馨提示：本公眾號文章旨在學術(shù)探討與學術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！

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