烏梅丸加減治療睡眠障礙并時寒時熱個案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2022-02-11
原創(chuàng) 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
病情介紹
黃某，男，54歲，2021年1月4日入院。
主訴：睡眠差3年，加重伴寒熱無常及異常汗出半年。
入院癥見：神清，精神不振，早醒，醒后難以再次入睡，入睡約1小時后自覺四肢寒冷，伴頸背部汗出，隨后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，晨起疲倦乏力，情緒低落，呼吸不暢，枕部、肩部、腰部疼痛，雙小腿、雙前臂麻木，偶有頭暈，目痛，視物模糊。無氣促，無咳嗽咯痰，無耳鳴耳聾，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉等癥，納差，二便尚調(diào)。近1個月體重下降5公斤。舌紅，苔薄白，脈緩無力。
既往史：曾在外院診斷“抑郁癥”，西藥治療效果不佳。
我院心理評估：焦慮抑郁狀態(tài)
西醫(yī)診斷：1、睡眠障礙；2、焦慮抑郁狀態(tài)
中醫(yī)診斷：不寐
證型：寒熱錯雜
治法：清上溫下?
方藥：烏梅丸合百合地黃湯加減：
烏梅15克? ? ?細(xì)辛 3克
黃連 5克? ? ? 黃柏 5克? ?
黨參 10克? ? 桂枝 10克
干姜 10克? ? 糯稻根 30克
百合 15克? ? 地黃 25克
合歡花 15克
上方加水600ml，煎至200ml，日一劑。
配合耳穴壓豆、針刺、推拿、點(diǎn)穴等治療。給予氟哌噻噸美利曲辛片輔助，一次1片，日1次（未按照患者之前服藥方案，即一日3片）。
2021年1月7日查房：
患者訴癥狀稍改善，但不明顯。囑咐患者放松心情、配合藥物及理療等治療。
2022年1月12日查房：
患者訴精神較前佳，夜寐轉(zhuǎn)安。四肢寒冷較前明顯好轉(zhuǎn)，汗出減少。無呼吸不暢，枕部、肩部、腰部疼痛減輕，雙小腿、雙前臂麻木減輕，偶有頭暈，目痛、視物模糊稍好轉(zhuǎn)。納差稍好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈緩無力。續(xù)以烏梅丸加減調(diào)整?？紤]患者病情較平穩(wěn)，帶藥出院并囑門診隨診。
臨證體會
厥陰為“兩陰交盡”，太陰、少陰之后為厥陰，有陰盡陽生之意?！端貑枴吩疲骸笆枪嗜幹x合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！必赎帪殛H，使陰氣合，使陽氣升發(fā)。厥陰由陰出陽，陰陽協(xié)調(diào)，和風(fēng)以生。厥陰為病，表現(xiàn)為陰陽錯雜之機(jī)，同時有肝風(fēng)內(nèi)動之勢。陰陽為六氣之本，六氣為陰陽之化，陰進(jìn)陽退則生寒，陽進(jìn)陰退則生熱，陰陽往復(fù)則風(fēng)氣乃成。厥陰病理表現(xiàn)為陰陽出入之機(jī)不相順接，陰陽不和，和風(fēng)轉(zhuǎn)為賊風(fēng)，乘機(jī)妄動于內(nèi)，所以厥陰為病則陰陽錯雜而風(fēng)動。肝生于水而生火，具有水火兩性，風(fēng)木動則水火失調(diào)、寒熱并發(fā)。肝臟體陰而用陽，外強(qiáng)中干，風(fēng)氣鼓動則肝陰耗傷，肝陽、肝火亢盛，從而表現(xiàn)為寒熱并存、虛實(shí)相兼。
本例患者由于家庭變故后表現(xiàn)為睡眠異常、情緒低落，伴有周身不適各種癥狀?；颊咴V睡眠時被汗出困擾很大。四肢寒冷、尤其以下肢明顯，伴頸背部汗出，隨后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等寒熱錯雜癥狀。周身多處疼痛不適。從舌紅、脈緩無力判斷患者虛實(shí)并存。厥陰病提綱證的“消渴，氣上撞心，心中疼熱”，為相火內(nèi)郁，水火失濟(jì)，陽明不降所致。“消渴”是火盛水虧之證；“氣上撞心，心中疼熱”為肝火乘心?！梆嚩挥?，食則吐蛔，下之利不止”是太陰、少陰虛寒之病證。烏梅丸是厥陰病之代表方，由“烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連一斤，當(dāng)歸四兩，附子六兩(炮)，川椒四兩(去汗)，桂枝六兩，人參六兩，黃柏六兩”組成。
“厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之”，其含義甘為土味，清為金氣。土金相生，則木有制而土不受克。佐以苦辛，苦為火味以生土，辛為金味以制木。木性條達(dá)，反其性而斂之，故為瀉。方中干姜、桂枝、細(xì)辛熱藥以溫陽，益肝之用；黨參益肝氣，烏梅補(bǔ)肝體；黃連、黃柏瀉相火內(nèi)郁之熱；患者汗出后發(fā)熱惡寒，以糯稻根養(yǎng)陰除熱止汗；患者久為家事煩憂，心肝血虛，減大熱動血之附子、川椒、當(dāng)歸，合百合地黃湯滋陰清熱，補(bǔ)益心肺；入性味甘平之合歡花疏郁安神，理氣活絡(luò)?；颊咧委熯^程中雖有西藥輔助，但較前用大量抗焦慮抑郁及安眠藥明細(xì)減少，且各種不適寒熱、汗出等癥狀均明顯改善。囑患者門診隨診，以期調(diào)整用藥、進(jìn)一步改善諸癥。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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