“火郁發(fā)之”治療睡眠障礙一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2022-02-14
原創(chuàng) ?孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
病例簡介
冼某，女，23歲，2021年1月12日首診。
主訴：睡眠差12天。
現(xiàn)病史：2021年1月1日因拔牙服用抗生素后開始出現(xiàn)睡眠差，難入睡，伴心慌，汗出，口干欲飲，怕冷。曾在當(dāng)?shù)卦\所服用過柴胡劑，不能緩解。平素體質(zhì)好。
體查：舌紅明顯，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。
中醫(yī)診斷：不寐 證型：郁熱
西醫(yī)診斷：睡眠障礙
方藥：升降散加減
姜僵蠶 10克? ?蟬蛻5克
姜黃10克? ? ? ?連翹 10克? ?
大黃5克? ? ? ? ?淡豆豉10克
天花粉20克? ? 炒梔子 5克? ??
生石膏 20克? ?粳米 30克? ?
共3劑，每天1劑，水煎服
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2021年1月14日復(fù)診：
患者用藥1劑后，睡眠基本正常。服第一劑中藥當(dāng)晚，原以為會(huì)睡不著，結(jié)果上床后即刻入睡。無心慌，無汗出，無口，無怕冷。舌紅明顯，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。守上3劑續(xù)服。注意飲食，少食辛辣。
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臨證體會(huì)
《素問·六元正紀(jì)大論》有五氣之郁(木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之……)?！秲?nèi)經(jīng)》指出，郁是郁滯，發(fā)是發(fā)越，升散、透達(dá)、升宣之意?；鹩羲录膊。湫再|(zhì)屬于陽證、熱證。火郁與心、肝兩臟有關(guān)，火郁應(yīng)當(dāng)發(fā)之?；?yàn)樾皻庾铚驗(yàn)榍橹静粫?，或?yàn)轱嬍硠诰氲龋瑢?dǎo)致“氣有余便是火”。
火郁證有典型的脈癥，火郁之脈表現(xiàn)為脈沉而躁數(shù)，脈沉因氣血不能外達(dá)、氣郁不暢所致?；馃岜欢?，在脈則表現(xiàn)為躁數(shù)。若熱郁而有外達(dá)之勢者，脈可由沉漸至浮數(shù)、浮洪；若郁閉重者脈可見沉細(xì)、沉遲、沉澀、沉而促結(jié)，甚至脈伏，脈厥?；馃嶂嗤\當(dāng)以紅為主，此因氣機(jī)郁結(jié)、邪熱不能外達(dá)而致。在癥狀表現(xiàn)上，火郁在內(nèi)表現(xiàn)為熱象，如身熱、煩渴、胸腹灼熱、口穢氣粗、溲赤便結(jié)等癥狀，可以表現(xiàn)為不寐、煩躁等。因氣機(jī)郁滯、陽郁不達(dá)，故在外可表現(xiàn)為寒象，如惡寒、惡風(fēng)、肢厥、腹冷等癥。國醫(yī)大師李士懋老先生將升降散加淡豆豉、梔子、薄荷及連翹化裁為“新加升降散”。
新加升降散共八味藥，僵蠶息風(fēng)止痙，化痰散結(jié)。《本草分經(jīng)》：“僵蠶咸辛平，氣味輕浮，入肺肝胃，去風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)能敬相火，治逆結(jié)之痰及風(fēng)熱為病”，其氣味俱薄、辛散輕浮，可散清氣于上，升陽中之陽。僵蠶入血分，化濁中清氣，辟怫郁邪氣，為方之君藥。蟬蛻善飛行，走絡(luò)中氣分?！侗静菥V目》云:“蟬，主療皆一切風(fēng)熱證 ……治皮膚瘡瘍風(fēng)熱，當(dāng)用蟬蛻”，性寒味咸甘，能疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，息風(fēng)止痙，滌熱解毒。姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛。《本草求真》言:“此則入脾，既治氣中之血，復(fù)兼血中之氣耳?！贝簏S味苦大寒，能清熱瀉火、瀉下攻積、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)及利膽退黃。四藥升、降、宣、散，暢通上下內(nèi)外，使熱壅郁結(jié)之氣機(jī)得以宣暢。梔子、淡豆豉，辛開苦降，增其宣泄郁熱之力。連翹性味苦涼，既有清熱解毒之功，又可散結(jié)消腫，助以調(diào)暢氣機(jī)，透熱外達(dá)。薄荷辛以發(fā)散，涼以清熱，方中少入，取其辛涼宣散，解郁清熱之功。
本例患者表現(xiàn)為拔牙后睡眠問題，細(xì)問診，患者難入睡、心慌、汗出，雖服用柴胡劑，但不能緩解。口干欲飲、舌紅明顯，考慮為熱郁在內(nèi)；怕冷則因陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)所致，故給予新加升降散宣透郁熱，通達(dá)表里三焦之氣機(jī)。
少陽是三焦，內(nèi)為膜網(wǎng)，外為腠理，居半表里之間，界內(nèi)陰外陽之際，故《內(nèi)經(jīng)》以樞機(jī)比之。升降散遵樞轉(zhuǎn)之旨，調(diào)節(jié)升降出入而立?！端貑枴ち⒅即笳撈吩疲骸胺浅鋈雱t無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。以升降出入，無器不有?！鄙瞪⒉粌H能升降郁火溫毒之清濁，又能樞轉(zhuǎn)表里寒熱之出入，通調(diào)氣機(jī)上下內(nèi)外，使內(nèi)外通和，升降有序。前醫(yī)曾使用小柴胡湯，意在和解少陽，從組方來看，與小柴胡湯比較，此方宣透郁熱力量更強(qiáng)。
患者口渴明顯，合白虎湯加強(qiáng)清氣分熱，以天花粉取代知母生津止渴。二診復(fù)診時(shí)，患者述用藥1劑后，睡眠基本正常。服第一劑藥物當(dāng)晚，原以為會(huì)睡不著，結(jié)果上床后即刻入睡。已經(jīng)無心慌、汗出、口干等癥，郁熱得以疏解，則再無怕冷之癥。李士懋老先生認(rèn)為火郁之癥得解的征象，脈由沉伏漸轉(zhuǎn)浮起，由細(xì)小遲澀轉(zhuǎn)洪滑數(shù)大且兼和緩之象；舌由絳紫干斂轉(zhuǎn)為紅活而潤；四肢逆冷轉(zhuǎn)溫；神識由昏轉(zhuǎn)清；由無汗轉(zhuǎn)周身汗出等。李士懋老先生認(rèn)為新加升降散為治郁熱之總方，凡脈沉而躁數(shù)、舌紅、內(nèi)有熱證等郁熱表現(xiàn)，均可以考慮使用此方。臨證時(shí)，凡符合火郁之證，不論內(nèi)外婦兒各科均可以此方收效。
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