疏肝健脾補(bǔ)腎治療月經(jīng)量過(guò)少案一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2022-02-16
原創(chuàng) ?孟繁甦 賴(lài)海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
病例簡(jiǎn)介：
姓名：梁某? 女，27歲，2021年12月10日首診。
主訴：月經(jīng)量逐漸減少6個(gè)月。
現(xiàn)病史：近半年來(lái)月經(jīng)量逐漸減少（僅用護(hù)墊），無(wú)痛經(jīng)，月經(jīng)周期正常。月經(jīng)前乳房脹痛，食欲差，大便每2-3天一次（多數(shù)素食）。心情郁悶，容易生悶氣。舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)弱。
既往史：長(zhǎng)期熬夜，已經(jīng)排除甲亢。
中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少
證型：肝郁脾虛腎虧
西醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少
治法：疏肝理脾，補(bǔ)益肝腎
方藥：當(dāng)歸芍藥散加減
當(dāng)歸10克? ? ?白芍20克
茯苓15克? ? ?白術(shù)15克??
川芎10克? ? ?黨參15克
鹽菟絲子15克? ? ? ?制何首烏10克?
北柴胡10克? ? ? ? ? 薄荷(后下)5克
合歡皮10克??
? 共7劑，每天1劑，水煎服
2021年12月17日二診：
服上藥后無(wú)特殊。上方去首烏，加枸杞子10克、鹽補(bǔ)骨脂15克，共7劑。?
2022年1月21日三診：
本次月經(jīng)量增加，月經(jīng)前乳房脹痛減輕，納可?；颊咻^滿(mǎn)意，守方以善后。
?
臨證體會(huì)：
當(dāng)歸芍藥散在《金匱要略》共出現(xiàn)兩處：《婦人妊娠病篇》第5條：“婦人懷妊，腹中朽痛，當(dāng)歸芍藥散主之”；以及《婦人雜病篇》第17條：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”當(dāng)歸芍藥散原方組成如下：當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、芎藭三兩、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤。由記載所知，當(dāng)歸芍藥散是治療婦人腹痛方。因?yàn)樵膶?duì)病癥陳述簡(jiǎn)單，“朽痛”有腹急痛及緩?fù)捶謩e，尤以腹中急痛為多見(jiàn)?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇曰：“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！?從組成來(lái)看當(dāng)歸芍藥散是由三味“血分藥”和三味“水分藥”組成，除了治療婦人腹痛外，還可用于肝郁、脾虛、血瘀、水停等諸癥。后世逍遙散、丹梔逍遙散等即由此方化裁而來(lái)。根據(jù)組分含量不同，作用各有側(cè)重。
月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期縮短不足2天，經(jīng)量亦少者，稱(chēng)為“月經(jīng)過(guò)少”。多由于卵巢儲(chǔ)備功能不足、卵巢早衰等造成的，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為閉經(jīng)。在中醫(yī)婦科學(xué)中將月經(jīng)過(guò)少的病因病機(jī)分為腎虛、血虛、血瘀、痰濕、肝郁等因素，臨床上多是兩個(gè)或者以上證型共同致病。本例患者以月經(jīng)量逐漸減少為主訴就診。從“月經(jīng)前乳房脹痛、心情郁悶、容易生悶氣、納差”可以判斷患者肝郁日久導(dǎo)致氣機(jī)不暢，故肝經(jīng)所循行部位乳房脹痛，易生悶氣等。肝旺克脾土，則脾失健運(yùn)、出現(xiàn)食欲減退。舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)弱為肝郁脾虛之舌脈象。因此本例患者以當(dāng)歸芍藥散為主方。加柴胡、薄荷、合歡皮重于疏肝，調(diào)達(dá)肝氣?！耙夜锿?，腎肝同治”是明代李中梓提出的學(xué)術(shù)思想，“肝腎同源”思想在中醫(yī)婦科理法方藥中具有重要意義。肝主疏泄，腎司閉藏，肝藏血，腎藏精，腎精需依賴(lài)肝血的滋養(yǎng)，肝血依賴(lài)腎精的充養(yǎng)，腎精可以化生肝血，肝血可以滋養(yǎng)腎精，精血互生，腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損?，F(xiàn)代人經(jīng)常出現(xiàn)過(guò)度勞累、熬夜等情況，損傷腎氣。故加菟絲子、枸杞子等平補(bǔ)肝腎，有五子衍宗丸之義；加首烏以養(yǎng)肝血。經(jīng)過(guò)調(diào)整后，患者月經(jīng)量明顯增加，達(dá)到患者滿(mǎn)意。囑患者平素注意調(diào)暢情志、防止肝郁傷及脾腎，使得氣血精津生化乏源，進(jìn)而發(fā)展為月經(jīng)過(guò)少、甚至閉經(jīng)。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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