疏肝健脾補腎治療月經(jīng)量過少案一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2022-02-16
原創(chuàng) ?孟繁甦 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室??
病例簡介：
姓名：梁某? 女，27歲，2021年12月10日首診。
主訴：月經(jīng)量逐漸減少6個月。
現(xiàn)病史：近半年來月經(jīng)量逐漸減少（僅用護墊），無痛經(jīng)，月經(jīng)周期正常。月經(jīng)前乳房脹痛，食欲差，大便每2-3天一次（多數(shù)素食）。心情郁悶，容易生悶氣。舌淡紅、苔薄白，脈沉細弱。
既往史：長期熬夜，已經(jīng)排除甲亢。
中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少
證型：肝郁脾虛腎虧
西醫(yī)診斷：月經(jīng)過少
治法：疏肝理脾，補益肝腎
方藥：當歸芍藥散加減
當歸10克? ? ?白芍20克
茯苓15克? ? ?白術15克??
川芎10克? ? ?黨參15克
鹽菟絲子15克? ? ? ?制何首烏10克?
北柴胡10克? ? ? ? ? 薄荷(后下)5克
合歡皮10克??
? 共7劑，每天1劑，水煎服
2021年12月17日二診：
服上藥后無特殊。上方去首烏，加枸杞子10克、鹽補骨脂15克，共7劑。?
2022年1月21日三診：
本次月經(jīng)量增加，月經(jīng)前乳房脹痛減輕，納可。患者較滿意，守方以善后。
?
臨證體會：
當歸芍藥散在《金匱要略》共出現(xiàn)兩處：《婦人妊娠病篇》第5條：“婦人懷妊，腹中朽痛，當歸芍藥散主之”；以及《婦人雜病篇》第17條：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！碑敋w芍藥散原方組成如下：當歸三兩、芍藥一斤、芎藭三兩、茯苓四兩、白術四兩、澤瀉半斤。由記載所知，當歸芍藥散是治療婦人腹痛方。因為原文對病癥陳述簡單，“朽痛”有腹急痛及緩痛分別，尤以腹中急痛為多見?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》篇曰：“見肝之病，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！?從組成來看當歸芍藥散是由三味“血分藥”和三味“水分藥”組成，除了治療婦人腹痛外，還可用于肝郁、脾虛、血瘀、水停等諸癥。后世逍遙散、丹梔逍遙散等即由此方化裁而來。根據(jù)組分含量不同，作用各有側重。
月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少，甚至點滴即凈；或經(jīng)期縮短不足2天，經(jīng)量亦少者，稱為“月經(jīng)過少”。多由于卵巢儲備功能不足、卵巢早衰等造成的，若不及時治療，可發(fā)展為閉經(jīng)。在中醫(yī)婦科學中將月經(jīng)過少的病因病機分為腎虛、血虛、血瘀、痰濕、肝郁等因素，臨床上多是兩個或者以上證型共同致病。本例患者以月經(jīng)量逐漸減少為主訴就診。從“月經(jīng)前乳房脹痛、心情郁悶、容易生悶氣、納差”可以判斷患者肝郁日久導致氣機不暢，故肝經(jīng)所循行部位乳房脹痛，易生悶氣等。肝旺克脾土，則脾失健運、出現(xiàn)食欲減退。舌淡紅、苔薄白，脈沉細弱為肝郁脾虛之舌脈象。因此本例患者以當歸芍藥散為主方。加柴胡、薄荷、合歡皮重于疏肝，調(diào)達肝氣?！耙夜锿?，腎肝同治”是明代李中梓提出的學術思想，“肝腎同源”思想在中醫(yī)婦科理法方藥中具有重要意義。肝主疏泄，腎司閉藏，肝藏血，腎藏精，腎精需依賴肝血的滋養(yǎng)，肝血依賴腎精的充養(yǎng)，腎精可以化生肝血，肝血可以滋養(yǎng)腎精，精血互生，腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損?，F(xiàn)代人經(jīng)常出現(xiàn)過度勞累、熬夜等情況，損傷腎氣。故加菟絲子、枸杞子等平補肝腎，有五子衍宗丸之義；加首烏以養(yǎng)肝血。經(jīng)過調(diào)整后，患者月經(jīng)量明顯增加，達到患者滿意。囑患者平素注意調(diào)暢情志、防止肝郁傷及脾腎，使得氣血精津生化乏源，進而發(fā)展為月經(jīng)過少、甚至閉經(jīng)。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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