絕經(jīng)前后綜合征之睡眠障礙一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2022-02-18
原創(chuàng) ?杜子媚 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
病例資料：
陳某，女，54歲，2021年9月29日首診。
主訴：反復(fù)睡眠障礙一年多。
現(xiàn)病史：一年多前無(wú)明顯原因開(kāi)始出現(xiàn)睡眠易醒，醒后難再入睡，夢(mèng)多。背部發(fā)熱，汗出，口干，容易發(fā)脾氣。納可，二便調(diào)。外院給予阿普唑侖、美利曲辛口服一年多，但睡眠情況沒(méi)有明顯改善，伴有周身不適。舌淡暗紅、苔白稍膩，脈細(xì)數(shù)。
既往史：子宮切除術(shù)后10余年
中醫(yī)診斷：睡眠障礙
證型：腎精虧虛
治法：補(bǔ)腎填精，滋陰抑陽(yáng)
地骨皮20克? ? 牡丹皮10克
地黃20克? ? ? ?白芍10克
黃柏10克? ? ? ?知母10克
麥冬15克? ? ? ?五味子5克
淫羊藿5克? ? ? 制仙茅5克
青蒿25克? ? ? ?石決明30克（先煎）
百合10克
共7劑，每天1劑，水煎服
2021年10月12日二診：
醒后難再入睡好轉(zhuǎn)，仍夢(mèng)多，背部發(fā)熱，汗出，口干。舌淡紅苔白，脈細(xì)數(shù)。虛火上炎之證改善，改以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，方用桂枝加龍牡湯加減：
桂枝10克? ? ? ?白芍10克
黑棗20克? ? ? ?生姜10克
炙甘草10克? ? 龍骨30克（先煎）
牡蠣30克（先煎）? ? 浮小麥30克
糯稻根30克? ? ?百合10克
2021年11月10日三診：
陸續(xù)服用上方，睡眠障礙、潮熱、汗出、口干明顯，脾氣稍微好轉(zhuǎn)，仍夢(mèng)多。舌淡紅苔白，脈細(xì)數(shù)。10多天前已經(jīng)停用阿普唑侖及美利曲辛等西藥。續(xù)方善后。
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臨證體會(huì)：
患者年屆經(jīng)斷之年，天癸將竭，腎精逐步虧少，陰虛不能制陽(yáng)，出現(xiàn)眠差多夢(mèng)、背部發(fā)熱、口干、汗出、脾氣差等癥狀。首診是以補(bǔ)腎填精、滋陰抑陽(yáng)為主，生地、麥冬、地骨皮、牡丹皮、黃柏、知母滋水以瀉浮火，加二仙以陽(yáng)陽(yáng)互根互用，龍骨、牡蠣、石決明潛陽(yáng)安神。
二診患者自訴睡眠癥狀好轉(zhuǎn)，但背部發(fā)熱、汗出及口干癥狀改善不明顯?？紤]患者年屆經(jīng)斷之年，腎氣漸衰?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰“老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人，不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?/span>
“陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤”。陽(yáng)出于陰是陽(yáng)氣的釋放，陽(yáng)入于陰是陽(yáng)氣的潛藏。陰陽(yáng)互根是中醫(yī)學(xué)重要理論之一，清·徐大椿在《醫(yī)貫砭·陰陽(yáng)論》中有精妙論述：“陰陽(yáng)又各互為其根，陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)；無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化?！?/span>
衛(wèi)主動(dòng)，行于脈外，抵御外邪，白天行于陽(yáng)，夜晚入于陰，陽(yáng)入于陰則寐。營(yíng)氣主靜，行于脈中，在衛(wèi)氣出陽(yáng)入陰運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮潤(rùn)養(yǎng)之責(zé)，兩者行于陰陽(yáng)各25周，夜半子時(shí)會(huì)于手太陰肺經(jīng)，人臥而休息，晝夜輪回，各司其職，則使人白天精神充足，夜晚入睡使身體和精神都得到休息，若營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，夜晚衛(wèi)陽(yáng)不能入里，亦不能行于五臟與營(yíng)氣相合，可見(jiàn)不寐。故二診時(shí)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。
桂枝加龍骨牡蠣湯是在桂枝湯基礎(chǔ)上加用龍骨和牡蠣兩味中藥從而達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。桂枝湯中的桂枝作為君藥，能夠發(fā)揮解肌散寒，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)之效，白芍作為臣藥，酸苦而寒，能夠益陰斂營(yíng)，桂枝與芍藥一散一收，一陰一陽(yáng)，兩者相互配合調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；大棗性甘，能夠補(bǔ)脾生津，生姜性溫，助桂枝解肌，姜棗合用為佐，可補(bǔ)益脾胃以化生營(yíng)衛(wèi)之氣；甘草與白芍配合應(yīng)用可酸甘化陰以助營(yíng)，與桂枝相合辛甘化陽(yáng)以助恢復(fù)心陽(yáng)之氣，甘草擔(dān)佐藥之責(zé)以助陰陽(yáng)調(diào)和，承擔(dān)使藥之責(zé)以調(diào)和諸藥。龍骨、牡蠣性純陰，借助甘草清陽(yáng)之性入經(jīng)，收斂浮越的心火，因而具有止煩躁、助神安之效，另外還具有收斂澀汗的作用。后守方調(diào)和，患者睡眠癥狀日趨好轉(zhuǎn)，后背發(fā)熱、汗出及口干癥狀消失，性情好轉(zhuǎn)，療效明顯。
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溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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