補(bǔ)中益氣湯加減治咳則遺尿一則
發(fā)布人：
更新時(shí)間：2022-03-16
原創(chuàng) 杜子媚 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
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病例簡(jiǎn)介：
黃某，女，36歲，2022年1月11日首診。
主訴：咳則遺尿半年余。
癥見(jiàn)：近半年來(lái)咳則遺尿，伴疲倦乏力，易頭暈，雙腳冷，口干，喜飲溫水，大便爛，睡眠淺，月經(jīng)量少。舌淡紅水潤(rùn)苔薄，脈沉弦細(xì)。
既往史：宮頸脫垂1年余
中醫(yī)診斷：頭暈? 證型：脾虛
治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：
黃芪20克? ? ? ?當(dāng)歸10克
蒸陳皮10克? ? 升麻5克?
北柴胡5克? ? ? 茯苓15克
炙甘草10克? ? 黨參10克
麩炒白術(shù)10克
7劑，每天1劑，水煎溫服
2022年1月18日二診：
疲倦乏力、頭暈、睡眠好轉(zhuǎn)，余癥如前，上方加干姜10克，7 劑。
2022年1月25日三診：
咳則遺尿減輕，疲倦乏力、頭暈、雙腳冷明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，睡眠基本正常。守二診方加鹽杜仲15克，桑寄生25克，14劑。服后諸癥已不明顯。
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臨證體會(huì)
補(bǔ)中益氣湯首見(jiàn)于金元四大家之一李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，該方以益氣藥物與升陽(yáng)藥物結(jié)合，開(kāi)益氣升陽(yáng)之先河?！端貑?wèn)·至真要大論》曰“損者益之”、“勞者溫之”，補(bǔ)中益氣湯正是據(jù)此立方。方中以味甘微溫的黃芪為君藥，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表?！侗静萸笳妗氛J(rèn)為:“黃芪，入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最”。人參大補(bǔ)元?dú)?，“肌表之氣，補(bǔ)宜黃芪；五內(nèi)之氣，補(bǔ)宜人參”。白術(shù)“苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血”，不僅可補(bǔ)益中氣，且能健脾燥濕。陳皮理氣和胃、補(bǔ)而不滯，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，與人參、黃芪共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血之功；方用少量性涼的升麻、柴胡能升陽(yáng)舉陷，“引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也，又緩代脈之縮急”，兩者共為佐使；炙甘草補(bǔ)中健脾、且能調(diào)和諸藥。
原文中補(bǔ)中益氣湯的立方之意為: “惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈，大忌苦寒之藥瀉胃土耳，今立補(bǔ)中益氣湯?！庇纱丝梢?jiàn)，補(bǔ)中益氣湯的立方之本是甘溫、甘寒聯(lián)合，補(bǔ)中、瀉火同用，并不是單純的補(bǔ)益之劑。方后注釋“陽(yáng)旺則能生陰血”，可加“黃柏”“生地黃”等涼藥?？梢?jiàn)，原方立方之旨是寒溫并用，補(bǔ)瀉同施，補(bǔ)中虛、瀉陰火。
補(bǔ)中益氣湯證治除脾胃氣虛以外，肺脾氣虛、脾虛下陷等均是其主治范圍。脾主升清，轉(zhuǎn)輸水谷精微上行于肺，通過(guò)肺的氣化作用將水谷精微布散到全身，而發(fā)揮濡養(yǎng)作用。脾土生肺金，故“脾氣一虛，肺氣先絕”，從而表現(xiàn)為肺脾同虛。脾健則臟氣充足，百骸通利；脾虛則中氣不足，清陽(yáng)不升，氣虛下陷，固攝無(wú)權(quán)，因而可出現(xiàn)胃下垂、子宮下垂、脫肛等臟器下垂。本例患者表現(xiàn)為咳嗽時(shí)遺尿、疲倦乏力、口干、喜飲溫水、大便爛，伴有頭暈、子宮下垂，均為肺脾氣虛、中氣下陷之證，故以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益脾肺、升陽(yáng)舉陷，藥后得效。因脾腎為先后天之本，故三診時(shí)加鹽杜仲、桑寄生以脾腎雙補(bǔ)，使精充氣足、升降有度。
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