經(jīng)方搭牛膝，調(diào)治前列腺炎
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更新時(shí)間：2023-03-27
受訪專家：廣東省名中醫(yī)、廣東省中山市中醫(yī)院國(guó)家臨床重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人? 賴海標(biāo)
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“約50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響。”廣東省名中醫(yī)、廣東省中山市中醫(yī)院國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人賴海標(biāo)教授表示，依據(jù)起病緩急，前列腺炎分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎兩種，其中慢性前列腺炎占90%以上，病程一般為3~6個(gè)月甚至以上。
作為常見的男科疾病，如何早期發(fā)現(xiàn)其苗頭？賴海標(biāo)表示，慢性前列腺炎臨床癥狀差異明顯，大多表現(xiàn)為排尿癥狀、疼痛癥狀、性功能障礙及全身癥狀。其中，對(duì)患者生活質(zhì)量影響最大是疼痛，范圍可波及尿道、肛周、腹股溝、腰骶部及下背部等，會(huì)陰區(qū)是疼痛常見部位，占比63%以上。此外，性功能障礙也是慢性前列腺炎的重要臨床表現(xiàn)之一，約62%的患者伴有勃起功能障礙，42%出現(xiàn)早泄。研究發(fā)現(xiàn)，以疼痛為主要表現(xiàn)的慢性前列腺炎患者更容易出現(xiàn)性功能障礙。患者還容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等全身癥狀，生活質(zhì)量大受影響。慢性前列腺炎病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。盡管目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎的治療方法眾多，但缺乏特效的治療方法，特別對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性前列腺炎，治療效果往往不盡如人意。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖然沒有“前列腺”這一器官名稱，但卻有前列腺疾病的相關(guān)記載。幾千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有闡述：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，發(fā)為白淫?！敝嗅t(yī)學(xué)發(fā)揮其整體觀及辨證論治的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者體質(zhì)、情志，外界環(huán)境等多方面因素，根據(jù)病情變化判斷其癥狀特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化的遣方用藥，可收到不錯(cuò)的臨床效果。
針對(duì)慢性前列腺炎，賴海標(biāo)認(rèn)為不要一味強(qiáng)調(diào)清熱利濕。臨床上常常遇見患者長(zhǎng)時(shí)間服用清熱利濕的中藥或中成藥，不僅癥狀緩解有限，還更容易出現(xiàn)消化道不適。清熱利濕藥物多數(shù)偏苦寒，長(zhǎng)時(shí)間服用容易損傷脾胃，出現(xiàn)惡心嘔吐、大便稀溏等系列癥狀。賴海標(biāo)認(rèn)為，慢性前列腺炎尤其是反復(fù)發(fā)作的慢性前列腺炎，其病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、虛、瘀”，濕與熱是其發(fā)病常見原因，腎虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，而瘀滯是疾病進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，四者之間相互影響和轉(zhuǎn)化。
慢性前列腺炎的病機(jī)在嶺南地區(qū)更加明顯。嶺南在地理上屬于南嶺山脈以南，包括廣東、廣西、海南等地區(qū)，處于低緯度的亞熱帶和熱帶，具有鮮明的季風(fēng)海洋氣候，炎熱潮濕，久居此地的人陽(yáng)熱偏盛易見。再者，嶺南常年濕氣彌漫，濕熱易蘊(yùn)結(jié)脾胃；常年高溫及雨水充足，河流池塘密布且海岸線漫長(zhǎng)，果蔬及漁業(yè)發(fā)達(dá)，造就了嶺南人民多食海產(chǎn)品的飲食特點(diǎn)；因高溫故喜冷飲，且喜飲清熱祛濕、消暑解毒等草藥煎制而成的涼茶，脾胃易被濕困或寒凝，久而化熱。所以，較其他地區(qū)，嶺南男性的慢性前列腺炎中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)更加容易表現(xiàn)為“濕、熱、虛、瘀”。
作為嶺南的知名經(jīng)方醫(yī)家，賴海標(biāo)善于靈活運(yùn)用經(jīng)方治療慢性前列腺炎。對(duì)于初期表現(xiàn)為尿頻尿急者，常常采用五苓散加減治療；濕郁化熱、耗傷陰液者，多采用豬苓湯加減治療；病久肝腎虧虛，可用六味地黃丸或金匱腎氣丸加減化裁治療；后期出現(xiàn)瘀滯者，可辨證使用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等活血、化瘀、行滯。慢性前列腺炎患者往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等問題，賴海標(biāo)常常辨證使用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等調(diào)暢肝經(jīng)氣機(jī)，緩解患者的焦慮抑郁情緒。賴海標(biāo)特別強(qiáng)調(diào)，每個(gè)患者的具體情況需要具體分析，通常不單純?yōu)闈駸峄蛱摰捏w質(zhì)，往往是相互兼夾，面對(duì)這種情況，可以選用柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸等經(jīng)方治療。
藥物使用方面，賴海標(biāo)更喜歡用牛膝。牛膝因其形狀像牛之膝而得名，善治腰膝部疾病。牛膝首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平，味甘、苦、酸。牛膝有川牛膝、懷牛膝之分，川牛膝擅長(zhǎng)活血化瘀，懷牛膝偏于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨?！侗静萁?jīng)疏》曰其“走而能補(bǔ)，性善下行”。慢性前列腺炎與肝腎兩經(jīng)關(guān)系密切，病久者多是虛與瘀夾雜，且病位位于下焦（三焦之一，指臍以下的部位，包括小腸、大腸、腎、膀胱等臟腑），非常契合牛膝的功效。臨證時(shí)對(duì)于疼痛為主、考慮瘀血者，多選用川牛膝；考慮肝腎虧虛者，可選用懷牛膝，使用量一般推薦15~30克，效果更佳。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性前列腺炎，賴海標(biāo)認(rèn)為應(yīng)使用中醫(yī)綜合療法。針對(duì)疼痛為主，特別是會(huì)陰部疼痛者，可使用針灸或電針改善癥狀；針對(duì)反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致前列腺纖維化明顯者，要定期按摩、中藥坐浴及中藥灌腸，讓藥物更直接作用于前列腺，更好發(fā)揮療效；對(duì)于腰骶部、下腹部酸痛者，可運(yùn)用穴位貼敷、艾灸、火龍灸等多種中醫(yī)方法治療，以快速緩解癥狀；對(duì)于失眠、記憶力下降患者，可采用耳穴貼敷等幫助改善睡眠。
“醫(yī)生本身就是一劑逍遙散”。賴海標(biāo)強(qiáng)調(diào)，慢性前列腺炎患者容易焦慮、抑郁，這時(shí)候需要醫(yī)生有愛心、有耐心，細(xì)心為患者診治和解釋。有時(shí)候，醫(yī)生的一番解釋和寬慰，會(huì)讓患者更加安心。
“對(duì)于慢性前列腺炎，積極治療是重要環(huán)節(jié)，預(yù)防復(fù)發(fā)更為關(guān)鍵”。賴海標(biāo)表示，每一個(gè)患者都可能存在誘發(fā)前列腺炎的獨(dú)特原因，需要患者自我審查和管理自己的生活方式，才能達(dá)到最佳療效。這就需要患者培養(yǎng)好的生活及工作習(xí)慣，比如戒酒和辛辣食物，避免久坐，適當(dāng)多喝水，規(guī)律性生活，不憋尿及控制延遲射精，注意下腹部保暖，及時(shí)緩解壓力及緊張，加強(qiáng)體育鍛煉等?！?/span>
來源：生命時(shí)報(bào)
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