中風(fēng)后遺癥,形神都要調(diào)

        發(fā)布人: 更新時(shí)間:2023-04-04


        受訪專家:廣東省名中醫(yī)、廣東省中山市中醫(yī)院國(guó)家臨床重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人 楊楠



        一襲白衣,一個(gè)稱呼,代表的是責(zé)任和對(duì)生命的敬畏。從醫(yī)生涯30多年,廣東省名中醫(yī)、廣東省中山市中醫(yī)院國(guó)家臨床重點(diǎn)??茖W(xué)科帶頭人楊楠教授率先在國(guó)內(nèi)創(chuàng)建“中西醫(yī)結(jié)合卒中單元”,為中風(fēng)患者提供了優(yōu)質(zhì)的“一站式”服務(wù),該模式得到全國(guó)同行的認(rèn)可及推廣??粗晃晃恢酗L(fēng)患者在一站式“中西醫(yī)結(jié)合卒中單元”的救治體系中最終“醒過(guò)來(lái)”“站起來(lái)”“走出院”,有尊嚴(yán)地回歸家庭、回歸社會(huì),是楊楠不斷進(jìn)取的動(dòng)力。??



        全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)總體中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)位居全球首位,成為我國(guó)年人口損失的第一位病因。中風(fēng)是指各種腦血管病變引起突然的腦血液循環(huán)障礙,主要以偏癱、口眼歪斜等局灶性神經(jīng)功能缺失為主,情況嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。中風(fēng)主要分兩大類,即缺血性和出血性,其中缺血性占比較高。中風(fēng)多發(fā)于 50 歲以上人群,男性多于女性,起病急、易反復(fù)。傳統(tǒng)意義的中風(fēng)后遺癥針對(duì)性康復(fù)主要指中風(fēng)后遺留的軀體功能障礙,如肢體偏癱、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙等,但祖國(guó)醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)“以人為本”,更關(guān)注中風(fēng)患者“形神合一”的協(xié)同康復(fù)。楊楠認(rèn)為,多數(shù)中風(fēng)患者經(jīng)歷疾病后,回歸社會(huì)的自信心不足,且生活中導(dǎo)致再次中風(fēng)的不良習(xí)慣仍然沒(méi)有改變。因此,中風(fēng)后除了針對(duì)患者的“形”(身體各部分的神經(jīng)功能缺損)進(jìn)行康復(fù),更要通過(guò)傳遞中醫(yī)養(yǎng)生理念對(duì)中風(fēng)患者的精神進(jìn)行調(diào)攝,實(shí)現(xiàn)“神”的康復(fù)?!熬窈蜕眢w兩者之間的協(xié)調(diào)達(dá)到最佳平衡狀態(tài),是我們針對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)的特色方案?!睏铋f(shuō)道。

        楊楠在國(guó)內(nèi)首先開(kāi)展的腦小血管病中醫(yī)證候特征研究發(fā)現(xiàn),痰、瘀、濁是腦小血管病認(rèn)知障礙的主要病理因素,血瘀是腦小血管病認(rèn)知障礙的核心病機(jī),故提出腦小血管病為中醫(yī)學(xué)之“腦絡(luò)病”,腦絡(luò)瘀阻使腦髓失榮,或損傷腦髓結(jié)構(gòu),最終導(dǎo)致神機(jī)失用?!额惤?jīng)》有言:“人享天地陰陽(yáng)之氣以生,借血肉以成其形,一氣周流于其中以成其神,形神俱備,乃為全體?!睏铋獡?jù)此開(kāi)創(chuàng)調(diào)神針刺法,善用針刺神庭(在前發(fā)際正中直上0.5寸處)、百會(huì)(頭頂正中央)治療腦小血管病認(rèn)知功能障礙,可明顯改善患者的總體認(rèn)知功能及執(zhí)行功能。

        針對(duì)中風(fēng)患者的各種后遺癥,楊楠也有相應(yīng)的康復(fù)方案。

        吞咽困難康復(fù)??诖介]鎖練習(xí):面對(duì)鏡子進(jìn)行緊閉口唇練習(xí),可改善食物或水從口中流出的問(wèn)題。下頜運(yùn)動(dòng)練習(xí):盡量張口,放松下頜并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng),可以促進(jìn)咀嚼功能。舌肌鍛煉:張嘴,舌頭向下、向左、向右、向上來(lái)鍛煉舌?。贿€可以通過(guò)冰刺激軟腭,強(qiáng)化吞咽反射,反復(fù)訓(xùn)練,可讓吞咽有力。對(duì)于剛開(kāi)始嘗試進(jìn)食的患者,要采取安全體位,可先嘗試30度仰臥位、頸部前傾的體位,選擇柔軟、適當(dāng)黏性、不易松散的食物,從小量(1~4毫升)開(kāi)始,逐步增加。對(duì)于咽部滯留食物的患者,可在每次吞咽食物時(shí),再反復(fù)做幾次空吞咽,讓食塊全部咽下,再進(jìn)食。

        語(yǔ)言認(rèn)知障礙康復(fù)。言語(yǔ)障礙的患者可以進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,練習(xí)氣泡音、饒舌、胸腹式聯(lián)合呼吸法,進(jìn)行短音和長(zhǎng)音的發(fā)聲練習(xí),糾正自身的發(fā)音;還可以進(jìn)行繞口令練習(xí),相近詞語(yǔ)發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)即可。言語(yǔ)障礙的患者還要選擇性地加強(qiáng)閱讀訓(xùn)練,可從一些比較簡(jiǎn)單流暢的語(yǔ)句開(kāi)始練起;還可以進(jìn)行聽(tīng)語(yǔ)言訓(xùn)練,配卡片文字等,讓患者根據(jù)指示找出相應(yīng)圖片;也可以進(jìn)行書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練,將成功匹配的詞語(yǔ)進(jìn)行抄寫(xiě)練習(xí),加強(qiáng)記憶。慢慢形成看圖、命名、書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、默寫(xiě)等,加強(qiáng)認(rèn)知理解。

        偏癱肢體康復(fù)。偏癱患者的肢體康復(fù)鍛煉,需要早期積極進(jìn)行,但要根據(jù)自身情況、功能評(píng)定結(jié)果、訓(xùn)練目標(biāo)等選擇科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉方式。發(fā)病后即應(yīng)進(jìn)行良好的姿位擺放以及肢體的被動(dòng)活動(dòng)。當(dāng)生命體征穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),功能鍛煉應(yīng)由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng),可讓患者先進(jìn)行翻身練習(xí)、自我輔助活動(dòng)鍛煉以及床旁坐位練習(xí)。如雙手交叉前平舉、雙足撐床,分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。雙手十指交叉進(jìn)行上肢的屈伸訓(xùn)練,雙腳交叉上抬及側(cè)移等。隨著功能進(jìn)一步恢復(fù),逐漸增加鍛煉難度,如讓肢體在活動(dòng)中維持在某一位置,鍛煉上下肢的控制能力。比如,練習(xí)站立平衡,由分腿站立到并腿站立,雙足站立到單足站立。練習(xí)持拐行走,逐步過(guò)渡到獨(dú)立行走,盡可能將訓(xùn)練動(dòng)作融入日常生活中,反復(fù)練習(xí)。▲

        來(lái)源:生命時(shí)報(bào)
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