中風(fēng)后遺癥，形神都要調(diào)

發(fā)布人：更新時間：2023-04-04

受訪專家：廣東省名中醫(yī)、廣東省中山市中醫(yī)院國家臨床重點專科學(xué)科帶頭人楊楠

一襲白衣，一個稱呼，代表的是責(zé)任和對生命的敬畏。從醫(yī)生涯30多年，廣東省名中醫(yī)、廣東省中山市中醫(yī)院國家臨床重點?？茖W(xué)科帶頭人楊楠教授率先在國內(nèi)創(chuàng)建“中西醫(yī)結(jié)合卒中單元”，為中風(fēng)患者提供了優(yōu)質(zhì)的“一站式”服務(wù)，該模式得到全國同行的認(rèn)可及推廣。看著一位位中風(fēng)患者在一站式“中西醫(yī)結(jié)合卒中單元”的救治體系中最終“醒過來”“站起來”“走出院”，有尊嚴(yán)地回歸家庭、回歸社會，是楊楠不斷進(jìn)取的動力。??

全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國總體中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險位居全球首位，成為我國年人口損失的第一位病因。中風(fēng)是指各種腦血管病變引起突然的腦血液循環(huán)障礙，主要以偏癱、口眼歪斜等局灶性神經(jīng)功能缺失為主，情況嚴(yán)重的會出現(xiàn)意識障礙。中風(fēng)主要分兩大類，即缺血性和出血性，其中缺血性占比較高。中風(fēng)多發(fā)于 50 歲以上人群，男性多于女性，起病急、易反復(fù)。傳統(tǒng)意義的中風(fēng)后遺癥針對性康復(fù)主要指中風(fēng)后遺留的軀體功能障礙，如肢體偏癱、吞咽障礙、言語障礙等，但祖國醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)“以人為本”，更關(guān)注中風(fēng)患者“形神合一”的協(xié)同康復(fù)。楊楠認(rèn)為，多數(shù)中風(fēng)患者經(jīng)歷疾病后，回歸社會的自信心不足，且生活中導(dǎo)致再次中風(fēng)的不良習(xí)慣仍然沒有改變。因此，中風(fēng)后除了針對患者的“形”（身體各部分的神經(jīng)功能缺損）進(jìn)行康復(fù)，更要通過傳遞中醫(yī)養(yǎng)生理念對中風(fēng)患者的精神進(jìn)行調(diào)攝，實現(xiàn)“神”的康復(fù)。“精神和身體兩者之間的協(xié)調(diào)達(dá)到最佳平衡狀態(tài)，是我們針對中風(fēng)患者康復(fù)的特色方案?！睏铋f道。

楊楠在國內(nèi)首先開展的腦小血管病中醫(yī)證候特征研究發(fā)現(xiàn)，痰、瘀、濁是腦小血管病認(rèn)知障礙的主要病理因素，血瘀是腦小血管病認(rèn)知障礙的核心病機(jī)，故提出腦小血管病為中醫(yī)學(xué)之“腦絡(luò)病”，腦絡(luò)瘀阻使腦髓失榮，或損傷腦髓結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致神機(jī)失用?！额惤?jīng)》有言：“人享天地陰陽之氣以生，借血肉以成其形，一氣周流于其中以成其神，形神俱備，乃為全體?！睏铋獡?jù)此開創(chuàng)調(diào)神針刺法，善用針刺神庭（在前發(fā)際正中直上0.5寸處）、百會（頭頂正中央）治療腦小血管病認(rèn)知功能障礙，可明顯改善患者的總體認(rèn)知功能及執(zhí)行功能。

針對中風(fēng)患者的各種后遺癥，楊楠也有相應(yīng)的康復(fù)方案。

吞咽困難康復(fù)。口唇閉鎖練習(xí)：面對鏡子進(jìn)行緊閉口唇練習(xí)，可改善食物或水從口中流出的問題。下頜運動練習(xí)：盡量張口，放松下頜并向兩側(cè)運動，可以促進(jìn)咀嚼功能。舌肌鍛煉：張嘴，舌頭向下、向左、向右、向上來鍛煉舌肌；還可以通過冰刺激軟腭，強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可讓吞咽有力。對于剛開始嘗試進(jìn)食的患者，要采取安全體位，可先嘗試30度仰臥位、頸部前傾的體位，選擇柔軟、適當(dāng)黏性、不易松散的食物，從小量（1~4毫升）開始，逐步增加。對于咽部滯留食物的患者，可在每次吞咽食物時，再反復(fù)做幾次空吞咽，讓食塊全部咽下，再進(jìn)食。

語言認(rèn)知障礙康復(fù)。言語障礙的患者可以進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，練習(xí)氣泡音、饒舌、胸腹式聯(lián)合呼吸法，進(jìn)行短音和長音的發(fā)聲練習(xí)，糾正自身的發(fā)音；還可以進(jìn)行繞口令練習(xí)，相近詞語發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)即可。言語障礙的患者還要選擇性地加強(qiáng)閱讀訓(xùn)練，可從一些比較簡單流暢的語句開始練起；還可以進(jìn)行聽語言訓(xùn)練，配卡片文字等，讓患者根據(jù)指示找出相應(yīng)圖片；也可以進(jìn)行書寫訓(xùn)練，將成功匹配的詞語進(jìn)行抄寫練習(xí)，加強(qiáng)記憶。慢慢形成看圖、命名、書寫、聽寫、默寫等，加強(qiáng)認(rèn)知理解。

偏癱肢體康復(fù)。偏癱患者的肢體康復(fù)鍛煉，需要早期積極進(jìn)行，但要根據(jù)自身情況、功能評定結(jié)果、訓(xùn)練目標(biāo)等選擇科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉方式。發(fā)病后即應(yīng)進(jìn)行良好的姿位擺放以及肢體的被動活動。當(dāng)生命體征穩(wěn)定、無嚴(yán)重并發(fā)癥時，功能鍛煉應(yīng)由被動活動轉(zhuǎn)為主動運動，可讓患者先進(jìn)行翻身練習(xí)、自我輔助活動鍛煉以及床旁坐位練習(xí)。如雙手交叉前平舉、雙足撐床，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動。雙手十指交叉進(jìn)行上肢的屈伸訓(xùn)練，雙腳交叉上抬及側(cè)移等。隨著功能進(jìn)一步恢復(fù)，逐漸增加鍛煉難度，如讓肢體在活動中維持在某一位置，鍛煉上下肢的控制能力。比如，練習(xí)站立平衡，由分腿站立到并腿站立，雙足站立到單足站立。練習(xí)持拐行走，逐步過渡到獨立行走，盡可能將訓(xùn)練動作融入日常生活中，反復(fù)練習(xí)?！?/span>

來源：生命時報

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