反復腹痛多年未愈 小伙患的是罕見病
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更新時間：2023-05-11
經(jīng)中山市中醫(yī)院肛腸科炎癥性腸病團隊一體化治療后，目前患者已經(jīng)康復出院
一名20歲的小伙反復出現(xiàn)腹痛，原來是患上了一種罕見病——克羅恩病，經(jīng)中山市中醫(yī)院肛腸科炎癥性腸病團隊一體化治療后，目前患者已經(jīng)康復出院。
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反復腹痛患上罕見病
小陳（化名）第一次來到肛腸科就診的時候，著實讓醫(yī)生嚇了一跳。20出頭的小伙子，面色蒼白、瘦弱不堪。據(jù)了解，小陳10來歲的時候就確診了強直性脊柱炎，當時在外院檢查過腸鏡考慮為潰瘍性結腸炎，但是由于治療過程把重心和精力都放在了強直性脊柱炎上面，于是也沒有過多地關注腸道病變。
直到2021年，小陳發(fā)現(xiàn)腹痛癥狀出現(xiàn)得越來越頻繁，甚至可以在右下腹摸到包塊，身體也愈漸消瘦，于是才來到中山市中醫(yī)院肛腸科就診。經(jīng)過接診時詢問病情的環(huán)節(jié)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小陳的癥狀完全不像潰瘍性結腸炎——沒有黏液膿血便、沒有腹瀉，反而是進行性消瘦、反復腹痛等癥狀，更指向于另一個可能性——克羅恩病。
完成了炎癥性腸病的一系列檢查后，小陳被確診為克羅恩病。據(jù)介紹，克羅恩病比較罕見，患病率低，是消化系統(tǒng)最難診治的疾病之一?？肆_恩病的病因尚不明確，研究認為遺傳因素、環(huán)境影響、病毒或細菌感染/或免疫系統(tǒng)異常都可能導致這一慢性、進展性疾病。
經(jīng)過研判后，該院肛腸科炎癥性腸病團隊認為小陳治療的當務之急是將炎癥控制下來，以排除活動性的炎癥水腫帶來對腸道狀態(tài)評估的干擾。在醫(yī)患共同決策的情況下，小陳開始接受阿達木單抗進行抗腫瘤壞死因子治療，這樣的方案可以同時治療克羅恩病和強直性脊柱炎；另一方面，醫(yī)生根據(jù)小陳的四診情況，予以參苓白術散加減方治療，以達到健脾益氣、行氣散結的目的。
順利完成手術治療
2022年年底，小陳因為腹痛癥狀再次頻繁發(fā)作而入院，而且還出現(xiàn)了食欲減退、持續(xù)消瘦的表現(xiàn)。對于小陳和醫(yī)生而言，仿佛一切又回到了原點，而這也是克羅恩病治療過程之中難免會遇到的挫折——病情可能出現(xiàn)反復，藥物可能出現(xiàn)失效，并發(fā)癥也可能隨時降臨。
其實在就診之初，醫(yī)生就和小陳做過心理建設，如果腸道狹窄的情況在用藥過后不見緩解，可能就需要通過手術來解決問題。而此時橫在手術前面的還有一個難題，就是小陳的營養(yǎng)狀態(tài)過于低下，手術恢復過程肯定要大打折扣。因此在營養(yǎng)科的指導下，小陳接受了留置鼻飼管全腸內(nèi)營養(yǎng)治療。
經(jīng)過3個月的腸內(nèi)營養(yǎng)治療，小陳的體重回升了5kg，而腸道狹窄的癥狀依舊在困擾他。經(jīng)過討論，肛腸科炎癥性腸病團隊一致認為手術時機已至，而小陳也一如既往信任和配合醫(yī)療團隊的治療方案。
手術中，該院炎癥性腸病外科團隊切除了病變腸段30cm，并且為小陳按一期吻合處置兩端腸腔。經(jīng)過術后營養(yǎng)、能量支持治療，小陳的傷口恢復良好。術后經(jīng)過2周的腸內(nèi)營養(yǎng)至半腸內(nèi)營養(yǎng)過渡后，小陳未見明顯的腹痛、腹部包塊等癥狀，經(jīng)檢查評估后終于拔除鼻飼管，恢復正常飲食。
據(jù)該科醫(yī)生肖綺莉介紹，克羅恩病患者一生之中將會至少經(jīng)歷一次腹部手術，然而伴隨手術而來的并非疾病的痊愈，反而是原位復發(fā)或狹窄梗阻的風險。隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究進展，治療手段的更新迭代，克羅恩病患者因病情而需要接受手術的這一天將會來得更晚；而接受手術治療之后的患者，后續(xù)的內(nèi)科治療也得到了充分保障。該院肛腸科炎癥性腸病團隊也由此展開規(guī)劃——建立便利于患者診斷、隨訪、內(nèi)科治療、外科手術的一體化炎癥性腸病中心，通過藥物治療與外科手術治療一體，讓患者獲得最大程度治療效果。
來源：中山日報
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