病案（十七）
發(fā)布人：
更新時間：2023-06-08
刁某某，男，47歲，初診：2014年11月25日
主訴：反復頭脹4年
初診：患者平素喜食肥甘，4年前無明顯誘因出現(xiàn)頭脹，曾在當?shù)蒯t(yī)院求治，發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高達150/100mmHg,，間斷服用纈沙坦降壓治療，血壓波動，頭脹反復?，F(xiàn)癥見：頭脹，無頭痛，口干口苦，納呆，睡眠差，小便黃，大便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦緊。查：BP150/108mmHg.心肺聽診未見異常，轉頸試驗陰性。頭顱MRI未見異常。頸椎片示：頸椎退行性變，C5-6椎間隙變窄，環(huán)樞椎開口位未見異常，腦動脈彩超示：兩側大腦后動脈血流速度加快，椎動脈彩超示：椎動脈顱內(nèi)段及基底動脈血流速度減慢。中醫(yī)診斷：頭痛（風痰阻絡），西醫(yī)診斷：1、高血壓病2級 2、頸椎病
此為風痰上擾清竅，阻滯頭絡，不通則痛而發(fā)病，治以熄風化痰通絡為法，擬方如下：
白芷10g? ? ? ? ?白芥子10g? ? ? ? 白芍10g? ? ? ?川芎10g
柴胡10g? ? ? ? ?甘草5g? ? ? ? ? ?全蟲5g? ? ? ? 郁金15g
天麻10g? ? ? ? ?僵蠶10g? ? ? ? ? 酸棗仁20g
上方加水800ml，煎取250ml，日一劑，共7劑
二診：頭脹減輕，頸部酸痛不適，舌淡紅，苔薄白，脈弦?？紤]頸部經(jīng)脈不通，上方加葛根30、補骨脂10以升清降濁、補腎填精，擬方如下：
白芷10g? ? ? ? ?白芥子10g? ? ? ? 白芍10g? ? ? ?川芎10g
柴胡10g? ? ? ? ?甘草5g? ? ? ? ? ?全蟲5g? ? ? ? 郁金15g
天麻10g? ? ? ? ?僵蠶10g? ? ? ? ? 酸棗仁20g? ? ?葛根30g
補骨脂10g
上方加水800ml，煎取250ml，日一劑，共7劑
三診患者癥狀消失，BP136/84mmHg.守方繼服7劑鞏固療效。
按：《素問 至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，風為陽邪，易襲陽位，善行而數(shù)變。頭為清竅，最易為風邪所襲，加之患者平素飲食不節(jié)，脾失健運，痰濁內(nèi)生，與風相搏結上擾清竅，阻滯經(jīng)絡，故而頭脹。治療予熄風化痰通絡為法。此方中白芷、白芥子疏風化痰為君，白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、川芎活血止痛為臣，柴胡、郁金疏風解郁，協(xié)助緩急，天麻平肝熄風、全蟲、僵蠶活血通絡為佐、酸棗仁補養(yǎng)肝血，引藥入經(jīng)為使，甘草調(diào)和諸藥。全方合用共湊熄風化痰通絡之功?！爸物L先治血，血行風自滅”，該患者頭脹日久，久病入絡，故而選用養(yǎng)血活血通絡之品。因為內(nèi)風是本質，外風是誘因，外風引動內(nèi)風方能發(fā)病。故而在熄風平肝時往往需加用疏散外風之品方能取效。方中柴胡、郁金運用最妙，柴胡既能平肝又疏肝，可止少陽頭痛，郁金行氣解郁、祛瘀止痛，且有清心開竅之功，母病及子，風易化火，故而使用具有涼肝清心之柴胡郁金有母子同治之功，酸棗仁在此處有引經(jīng)之功，也有養(yǎng)血平肝改善睡眠之功。從此方的組方機理我們發(fā)現(xiàn)，治療風痰阻絡之頭脹，不僅要平肝內(nèi)風，也要疏散外風，不僅要養(yǎng)血，也要活血，且以蟲類藥通絡效佳。
