病案（十八）
發(fā)布人：
更新時間：2023-06-08
張某某，男，36歲，初診：2014-12-4
主訴：頭痛1月余
初診：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，伴頭部麻痹感，如蟻行，頭暈，頭部發(fā)熱，睡眠差，二便尚調(diào)，自覺壓力大。舌紅，苔少，脈弦細。查：BP120/80mmHg,心肺聽診未見異常，頭顱CT未見異常。腦動脈彩超示：右大腦前動脈血流速度減慢，椎動脈彩超未見異常。曾在門診服用百樂眠膠囊效不顯。中醫(yī)診斷：頭痛（肝血不足），西醫(yī)診斷：血管性頭痛
此為肝血不足，清竅失養(yǎng)，不榮則痛而發(fā)病，治以養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)為法，擬方酸棗仁湯加減：
酸棗仁25g? ? ? ?茯苓15g? ? ? ? ? 茯神15g? ? ? ?川芎10g
知母15g? ? ? ? ?甘草5g? ? ? ? ? ?全蟲5g? ? ? ? 天麻10g
僵蠶10g? ? ? ? ?
上方加水800ml，煎取250ml，日一劑，共7劑
二診：頭痛消失，睡眠改善，惟覺皮膚瘙癢，此為血虛生風(fēng)，予上方去全蟲、僵蠶，加雞血藤、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮，擬方如下：
酸棗仁25g? ? ? ?茯苓15g? ? ? ? ? 茯神15g? ? ? ?川芎10g
知母15g? ? ? ? ?甘草5g? ? ? ? ? ?全蟲5g? ? ? ? 天麻10g
雞血藤15g? ? ? ?荊芥10g? ? ? ? ? 防風(fēng)10g? ? ? ?白鮮皮15g
上方加水800ml，煎取250ml，日一劑，共7劑
三診患者無頭痛，皮膚消失瘙癢，至今未發(fā)。
按：《金匱要略 血痹虛勞病》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，臨床上常用于治療失眠。頭痛與肝風(fēng)相關(guān)，或虛或?qū)?，該患者壓力大，結(jié)合舌脈考慮以肝血虛為主，故而選擇酸棗仁湯治療其病機，而不通則痛，選用活血通絡(luò)之蟲類藥治療頭痛，輔以平熄肝風(fēng)之天麻，全方合用養(yǎng)血熄風(fēng)通絡(luò)，藥中病機，取效明顯。酸棗仁湯以酸棗仁為君，有養(yǎng)肝血、安心神之功，茯苓為臣，有寧心安神之功，與君藥相配，以助酸棗仁安神除煩，知母滋陰清熱，為臣，川芎調(diào)暢氣機，疏達肝氣，與君藥相配，酸辛并用，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙，甘草為使，和中緩急?！督饏T要略》云“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。該方組方原則便是此治療原則的最佳體現(xiàn)。因全蟲、僵蠶均為蟲類藥，含高蛋白物質(zhì)，故而有可能致敏。故而該患者服用后出現(xiàn)皮膚瘙癢，臨床使用需慎重。
