病案（二十）
發(fā)布人：
更新時間：2023-06-08
劉某某，男，57歲，初診：2015年10月9日
主訴：胸悶不適半月
初診：緣患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，以胸前區(qū)為甚，伴心悸，胃納可，睡眠尚可，小便可，大便干結(jié)。近日感冒，少許怕冷咳嗽。查：BP 150/90mmHg，心率88次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。舌苔膩，脈結(jié)代。輔助檢查：心電圖：竇性心律，室性早搏。平板運動試驗陰性。
此因氣機不暢，胸陽不振、氣滯血瘀，故見胸悶、心悸之癥狀。中醫(yī)治擬通陽理氣，活血化瘀之法，中藥擬桂枝紅花湯加味：
炙甘草10g? ? ?桂枝5g? ? ? ?赤芍15g? ? ? 蘇梗20g
紅花5g? ? ? ? 郁金10g? ? ? 瓜蔞皮15g? ? 厚樸5g?
陳皮5g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，5劑。
二診（2015年10月15日）：訴近日胸痛胸悶加重，夜間睡眠時有重壓感，咳嗽緩解，大便轉(zhuǎn)潤，舌苔薄黃，脈細。氣機不暢，守上方加行氣藥：
炙甘草10g? ? ? 桂枝5g? ? ? ?赤芍15g? ? ? ? ?蘇梗20g
延胡索15g? ? ? 木香10g? ? ? 香附10g? ? ? ? ?瓜蔞皮15g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，10劑。
三診(2015年10月26日)：胸悶痛大減，夜寐多夢，左足略腫，大便偏干。苔薄膩，脈細。水濕內(nèi)停，守上方加健脾利濕藥：
炙甘草10g? ? ? 桂枝5g? ? ? ?赤芍15g? ? ? ? ?蘇梗20g
延胡索15g? ? ? 木香10g? ? ? 香附10g? ? ? ? 瓜蔞皮20g
茯苓15g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。電話隨診，告知癥狀基本消失，囑堅持服藥，每周2-3次。
按：《金匱要略》言：“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。《醫(yī)門法律》亦曰:“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣，斡旋其間，大氣一衰，則出入廢，神氣化滅，氣立孤?！?。胸痹皆由胸中之氣機不暢所致，或可因胸陽不振、水氣凌心，或可因肝郁氣滯，或可因肺氣不降，總以“大氣不轉(zhuǎn)”為病機，病延日久則氣滯血瘀；脈結(jié)代為脈絡(luò)阻痹之征。初診以桂枝紅花湯合半夏厚樸湯。桂枝紅花湯出自《活人書》，主治熱入血室及結(jié)胸。方中以桂枝紅花湯溫通心陽，并能活血通絡(luò)為主方，并仿半夏厚樸湯之法，蘇梗理氣寬中，合用厚樸，既可上行宣降肺氣，于中又可疏肝理氣。病位在胸，則加用瓜蔞皮、郁金、陳皮，配合前方降氣化痰，共奏通陽理氣，活血化瘀之功。二診因悶痛加重，加強本方理氣之力，加香附、延胡索疏肝理氣止痛；木香能行腸胃之氣，肺與大腸相表里，而肺主宗氣，主一身之氣，腸胃氣暢則肺氣得以宣降，故加木香以助本方行氣之功。三診病情逐漸減輕，足以見方以中病，效不更方，加用茯苓健脾滲濕，以絕“生痰之源”，鞏固療效。治療胸痹，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，貫穿始終。
