病案（二十一）
發(fā)布人：
更新時(shí)間：2023-06-08
梁某某，男，69歲。初診：2016年5月12日。
主訴：反復(fù)胸悶8年，再發(fā)加重1天。
初診：患者8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，當(dāng)時(shí)于外院行冠脈造影：冠心病，單支血管病變，期間行PCI治療。術(shù)后至今規(guī)律服用冠心病相關(guān)藥物。平時(shí)偶有胸悶不適。3天前因與家人生氣，睡臥不安，晨起突感心前區(qū)不適，胸悶較前加重，伴心悸，煩躁易怒，氣短乏力，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)診斷：胸痹（氣滯血瘀）。西醫(yī)診斷：冠心病。
此患者久病遷延，耗氣傷陰，氣陰不足，則血行不暢；血行不暢，心失所養(yǎng)，故見(jiàn)反復(fù)胸悶。因爭(zhēng)吵至情志不暢，氣機(jī)郁滯，氣滯則加重血瘀，故胸悶再發(fā)并加重。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀為血瘀之象。治宜寬胸理氣，活血化瘀，方擬桃紅四物湯加減：
桃仁10g? ? 紅花10g? ? ?生地20g? ? 柴胡10g?
枳殼10g? ?延胡索15g? ? 丹參30g? ? 郁金15g?
瓜蔞15g? ? 薤白10g? ? 石菖蒲10g? ?白術(shù)15g?
上方水煎服，姜棗為引5劑。
服藥后癥狀消失，隨訪(fǎng)半年無(wú)恙。
按語(yǔ)：胸痹心痛病因較多，《癥因脈治.胸痛論》指出：“歧骨之上作痛，乃為胸痛”，確切描述了心痛的部位，同時(shí)指出“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲，動(dòng)其心火；或怫郁氣逆……則痰凝氣結(jié)；或過(guò)飲辛熱，傷其上焦，則血積于內(nèi)，而悶悶胸痛矣”。胸痹主要病機(jī)為心脈痹阻，其病在心，然其發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)；發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，常見(jiàn)血瘀之證，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽(yáng)之虧虛；治療應(yīng)補(bǔ)其不足，治其有余。
桃紅四物湯出自清代著名醫(yī)家吳謙的《醫(yī)宗金鑒》。本方由四物湯加桃仁、紅花組成，有活血化瘀之功效，具有攻補(bǔ)兼施，祛瘀而不傷正，補(bǔ)血而不留邪的特點(diǎn)。方中四物湯養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血化瘀而通血脈；柴胡、枳殼一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；生地涼血消瘀，養(yǎng)陰潤(rùn)燥；延胡索、丹參、郁金活血理氣止痛；瓜蔞、薤白，寬胸開(kāi)結(jié)，行氣導(dǎo)滯；石菖蒲開(kāi)竅寧神，化濕和胃；白術(shù)健脾益氣；諸藥共成祛瘀通脈，寬胸開(kāi)結(jié)，行氣止痛之功效。桃紅四物湯原方為婦科月經(jīng)不調(diào)及跌打外傷而設(shè)?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂等作用。用此方加減治療胸痹心痛（冠心病，心絞痛）頗有療效。
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