李燕林教授用濟(jì)生腎氣丸治療水腫醫(yī)案1則

梁某，男，21歲。發(fā)病節(jié)氣：春分。

初診日期：2020年4月11日。

主訴：反復(fù)顏面以及雙下肢水腫1年余，加重1月余。

現(xiàn)病史：患者1年前曾因全身水腫至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，曾行腎活檢示考慮為微小病變性腎病伴急性腎小管損傷。反復(fù)使用強(qiáng)的松、環(huán)孢素、他克莫司等藥物后病情反復(fù)。平素飲食、攝水控制欠佳，嗜好酸辣咸香煎炸等食物，1月前因進(jìn)食大量燒烤后出現(xiàn)水腫加重，體重增加約15kg?，F(xiàn)癥見：顏面部以及雙下肢重度浮腫，按之凹陷不易恢復(fù)，四肢以及腹部呈“妊娠紋”樣的皮膚改變，疲倦乏力，畏寒，腰膝酸軟，口苦，惡心欲嘔，腹脹，納差，口渴，小便每日約700mL，大便爛，不成形，每日約2次。舌淡，苔白膩，脈沉弱。 ??????

西醫(yī)診斷：腎病綜合征。

中醫(yī)診斷：水腫（腎陽衰微）。

治法：溫腎助陽，化氣利水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

地黃10g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓20g，澤瀉10g，牡丹皮15g，黑順片5g（先煎），牛膝15g，肉桂10g，蟬蛻10g，姜僵蠶15g，車前子15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年4月20日。

患者腹脹減輕，疲倦乏力好轉(zhuǎn)，水腫減輕，體重減輕約8斤，小便每日量約1000mL，夜宵食用酸辣湯后口腔新起潰瘍，再次囑清淡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，原方加蒲公英15g，茯苓加至30g，續(xù)服7劑。

三診：2020年4月30日。

患者腹脹明顯好轉(zhuǎn)，少許疲倦乏力，納可，畏寒不明顯，體重共減輕10kg，每日尿量約1000mL，繼續(xù)按二診方去蒲公英15g，川芎15g，續(xù)服7劑鞏固療效，囑患者繼續(xù)控制進(jìn)水量，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

按：本案辨病屬中醫(yī)“水腫”范疇，朱丹溪云：“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水。”病患遍身腫，按之凹陷不易恢復(fù)，不煩渴，大便溏，病史纏綿一年余，當(dāng)屬陰水，疲倦乏力，畏寒，腰膝酸軟則為腎陽衰微之癥，《臨證指南醫(yī)案》總結(jié)葉天士水腫治驗為：“脾陽衰者，術(shù)、附必投；更有傷乎腎者，則又需加減八味、濟(jì)生等丸矣。”故方以濟(jì)生腎氣丸加減。方中附子大辛大熱，溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)制水，為君藥；肉桂溫運(yùn)腎陽，引火歸源，助君藥峻補(bǔ)命門之火，共為臣藥；生地黃、山藥、山茱萸補(bǔ)益腎陰，以取陰中求陽，則生化無窮之意，茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕，使水濕從小便而出，牛膝、蟬蛻、僵蠶補(bǔ)肝腎，逐瘀通經(jīng)，利尿通淋，共為佐藥。共成溫腎助陽，化氣利水之功。后有兼熱，加蒲公英佐之。諸藥合用，有溫腎助陽，化氣利水之功，方證合一，故能取效。