李燕林教授用實(shí)脾飲治療水腫驗(yàn)案1則
發(fā)布人：安海文
更新時(shí)間：2020-01-30
呂某，男，25歲。發(fā)病節(jié)氣：春分。
初診日期：2020年4月5日。
主訴：再發(fā)顏面以及雙下肢水腫1周。
現(xiàn)病史：患者1年前曾因全身水腫至廣西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，曾行腎活檢示：考慮為微小病變性腎病，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3月前，患者再次出現(xiàn)顏面以及雙下肢水腫，西醫(yī)予以環(huán)孢素免疫抑制劑+強(qiáng)的松方案治療，病情控制欠佳。遂至我院，現(xiàn)癥見：顏面部以及雙下肢重度浮腫，按之凹陷，疲倦乏力，身體困重感，少許氣促，惡心欲嘔，腹脹，納差，口不渴，小便每日約800mL，大便爛，不成形，每日約2次。舌淡白邊有明顯齒痕，苔白厚膩，脈緩。? ? ? ?
西醫(yī)診斷：腎病綜合征。
中醫(yī)診斷：水腫（水濕浸淫）。
治法：運(yùn)脾化濕 通陽(yáng)利水。
方藥：實(shí)脾飲加減。
制附子5g （先煎），白術(shù) 15g，厚樸 10g，木瓜 10g，木香5g，草果5g，大腹子5g，茯苓30g，干姜 5g，炙甘草5g，生姜15g，大棗10g，桂枝15g，黃芪45g。?
7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。
二診：2020年4月13日。
藥后患者腹脹減輕，疲倦乏力好轉(zhuǎn)，氣促、水腫減輕，體重減輕約8斤，小便每日量約1500mL，西藥予以環(huán)磷酰胺針0.2g，每周靜滴一次+強(qiáng)的松30mg，每天1次。原方續(xù)服7劑。
三診：2020年4月20日。
患者腹脹明顯好轉(zhuǎn)，疲倦乏力明顯好轉(zhuǎn)，納可，每日尿量約1500mL，續(xù)服5劑鞏固療效，囑患者控制進(jìn)水量，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
按：本案辨病屬中醫(yī)“水腫”范疇，《素問·至真要大論》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”該病患者顏面部以及雙下肢重度浮腫，按之凹陷，疲倦乏力，舌淡白邊有明顯齒痕，苔白厚膩，脈緩，據(jù)脈證當(dāng)屬陰水。病患者無明顯發(fā)熱，大便干等情況，六經(jīng)辨證當(dāng)屬三陰，而病入三陰，太陰首當(dāng)其沖。太陰病可由三陽(yáng)病治療失當(dāng)，損傷脾陽(yáng)而致，或因脾陽(yáng)素虛，寒邪直中太陰，以致寒濕內(nèi)阻，脾之運(yùn)化功能失職，氣機(jī)升降紊亂造成。多表現(xiàn)為腹?jié)M，嘔吐，食欲不振，腹瀉腹痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩等。據(jù)該病患者脈證，當(dāng)屬太陰病癥，選實(shí)脾飲，此也足太陰藥也。脾濕，故以大腹、茯苓利之；脾虛，故以白術(shù)、苓、草補(bǔ)之；脾寒，故以姜、附、草蔻溫之；脾滿，故以木香、厚樸導(dǎo)之；然土之不足，由于木之有余，木瓜酸溫，能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實(shí)矣。 經(jīng)曰：“濕勝則地泥，瀉水正所以實(shí)土也?！?/div>
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