李燕林教授用實脾飲治療水腫驗案1則

呂某，男，25歲。發(fā)病節(jié)氣：春分。

初診日期：2020年4月5日。

主訴：再發(fā)顏面以及雙下肢水腫1周。

現(xiàn)病史：患者1年前曾因全身水腫至廣西當?shù)蒯t(yī)院就診，曾行腎活檢示：考慮為微小病變性腎病，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3月前，患者再次出現(xiàn)顏面以及雙下肢水腫，西醫(yī)予以環(huán)孢素免疫抑制劑+強的松方案治療，病情控制欠佳。遂至我院，現(xiàn)癥見：顏面部以及雙下肢重度浮腫，按之凹陷，疲倦乏力，身體困重感，少許氣促，惡心欲嘔，腹脹，納差，口不渴，小便每日約800mL，大便爛，不成形，每日約2次。舌淡白邊有明顯齒痕，苔白厚膩，脈緩。? ? ? ?

西醫(yī)診斷：腎病綜合征。

中醫(yī)診斷：水腫（水濕浸淫）。

治法：運脾化濕 通陽利水。

方藥：實脾飲加減。

制附子5g （先煎），白術 15g，厚樸 10g，木瓜 10g，木香5g，草果5g，大腹子5g，茯苓30g，干姜 5g，炙甘草5g，生姜15g，大棗10g，桂枝15g，黃芪45g。?

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年4月13日。

藥后患者腹脹減輕，疲倦乏力好轉(zhuǎn)，氣促、水腫減輕，體重減輕約8斤，小便每日量約1500mL，西藥予以環(huán)磷酰胺針0.2g，每周靜滴一次+強的松30mg，每天1次。原方續(xù)服7劑。

三診：2020年4月20日。

患者腹脹明顯好轉(zhuǎn)，疲倦乏力明顯好轉(zhuǎn)，納可，每日尿量約1500mL，續(xù)服5劑鞏固療效，囑患者控制進水量，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

按：本案辨病屬中醫(yī)“水腫”范疇，《素問·至真要大論》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！痹摬』颊哳伱娌恳约半p下肢重度浮腫，按之凹陷，疲倦乏力，舌淡白邊有明顯齒痕，苔白厚膩，脈緩，據(jù)脈證當屬陰水。病患者無明顯發(fā)熱，大便干等情況，六經(jīng)辨證當屬三陰，而病入三陰，太陰首當其沖。太陰病可由三陽病治療失當，損傷脾陽而致，或因脾陽素虛，寒邪直中太陰，以致寒濕內(nèi)阻，脾之運化功能失職，氣機升降紊亂造成。多表現(xiàn)為腹?jié)M，嘔吐，食欲不振，腹瀉腹痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩等。據(jù)該病患者脈證，當屬太陰病癥，選實脾飲，此也足太陰藥也。脾濕，故以大腹、茯苓利之；脾虛，故以白術、苓、草補之；脾寒，故以姜、附、草蔻溫之；脾滿，故以木香、厚樸導之；然土之不足，由于木之有余，木瓜酸溫，能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣。 經(jīng)曰：“濕勝則地泥，瀉水正所以實土也?！?/div> 亚洲成本人片无码免费,日本精品在线一区欧美,99视频精品热播免费观看,最新2021久久精品