李燕林教授治療水腫驗案1則

張某，女，61歲。發(fā)病節(jié)氣：立冬。

初診日期：2019年11月18日。

主訴：反復(fù)顏面及足背浮腫2年余。

現(xiàn)病史：患者于5年前絕經(jīng)后逐漸出現(xiàn)顏面足背浮腫，周身困重，伴頭暈頭痛。門診以防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯治療近旬不效?，F(xiàn)癥：雙下肢輕度浮腫，頭暈頭痛，以空痛為主，無天旋地轉(zhuǎn)感，伴腹脹便溏、腰酸腿軟、四肢怕冷、小便清量少，大便溏，日2～3次。

西醫(yī)診斷：特發(fā)性水腫。

中醫(yī)診斷：水腫（腎虛水犯）。

治法：補腎益陽利水。

方藥：察患者顏面足背浮腫。舌質(zhì)淡胖，尺脈弱無力。觀其脈證，思其為腎陽虧虛，濕濁迷蒙所致，故投金匱腎氣丸加減7劑。

肉桂5g（后下），制附子10g（先煎），山茱萸10g，干姜5g，女貞子15g，懷山藥15g，白茯苓20g，澤瀉10g，車前子10g（包煎），炒杜仲10g，天麻15g。

加水800mL煎至200mL，溫服，1日1劑。

二診：2019年11月25日。

二診患者訴服藥3劑后大便轉(zhuǎn)實，續(xù)服藥7劑，困腫、頭暈、頭痛相繼減除，但覺精神不振。故續(xù)投金匱腎氣丸加減7劑，并囑以血肉有情之品補之，晨晚送服金匱腎氣丸善后。

肉桂5g（后下），制附子10g（先煎），山茱萸10g，干姜5g，女貞子15g，懷山藥15g，白茯苓20g，澤瀉10g，車前子10g（包煎），炒杜仲10g，天麻15g，葛根15g。

加水800mL煎至200mL，溫服，1日1劑。

按：水腫病位主要在于脾腎?！秱浼鼻Ы鹨健费裕?/span>“腎氣虛冷，谷氣下流。”腰膝以下，腎氣主之，腎氣衰微，陽不化氣，水濕下聚，故見腰以下腫甚，按之凹陷不起。腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，故腰痛酸重。腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化不利，故尿量減少，或因下元不固而多尿。腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)，故畏寒肢冷神疲。舌質(zhì)淡胖，尺脈弱無力，均為陽氣衰微，水濕內(nèi)盛之候。針對腎陽不足、寒水中生之證，李老師多采用金匱腎氣丸為主方，主治腎陽不足之腰膝酸冷、小便不利或反多、水腫、尿濁等病癥。金匱腎氣丸為溫補腎陽之劑，蓋腎為水火之臟，緣陰陽互根之理，善補陽者，必以陰中求陽，則生化無窮，故用六味地黃丸滋陰補腎，附子、肉桂溫補腎陽，兩相配合則能補水腫之火，溫腎中之陽氣。方中肉桂、制附子溫腎助陽，鼓舞腎氣。熟地黃、山茱萸補益肝腎精血，山藥健脾氣，固腎精。茯苓、白術(shù)健脾益氣，助脾轉(zhuǎn)輸水津。澤瀉、豬苓利濕泄?jié)帷６胖?、續(xù)斷溫腎助陽，腎陽蒸化，則水液能正常輸化。厚樸行氣利水，車前草、川萆薢加強利水之效，天麻祛風通絡(luò)。全方共奏溫補腎陽、利水消腫之功。