五皮飲合真武湯加減治療水腫醫(yī)案

陸某，男，51歲。發(fā)病節(jié)氣：谷雨。

初診時(shí)間：2019年5月3日。

主訴：反復(fù)雙下肢浮腫2月余，加重4天。

現(xiàn)病史：2個(gè)月前無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫，晨起后浮腫消失，未予治療。4天前，水腫再發(fā)，雙下肢浮腫加重，按之凹陷，伴有腹脹，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)：面白腫脹，時(shí)有胸悶，腹部脹滿難忍，雙下肢浮腫，按之凹陷難復(fù)，四肢冰涼，全身乏力，惡風(fēng)怕冷，咳嗽，食欲減退，夜休可，尿量減少，大便調(diào)。舌淡胖，苔白，脈浮緩。

西醫(yī)診斷：水腫待查。

中醫(yī)診斷：水腫（脾腎陽(yáng)虛）。

治法：利水消腫，溫補(bǔ)脾腎。

方藥：五皮飲合真武湯加減。

茯苓皮15g，大腹皮10g，陳皮10g，桑白皮15g，黑順片10g（先煎），白術(shù)10g，白芍15g，生姜10g，荊芥穗15g，防風(fēng)15g，車前子15g。

7劑，每日1劑，溫服。

服上方后，微汗出，浮腫減輕。

二診：2019年5月10日。

患者顏面部腫脹減退，雙下肢浮腫較前減輕，四肢微溫，仍有腹部脹滿，全身乏力，惡風(fēng)咳嗽消失，尿量增多，大便微溏。舌淡胖，苔白，脈沉無(wú)力。

茯苓皮15g，大腹皮10g，陳皮10g，桑白皮15g，黑順片10g（先煎），白術(shù)10g，白芍15g，生姜10g，黃芪20g。

7劑，每日1劑，溫服。

服上方后，尿量增加，水腫腹脹減輕。

三診：2019年5月17日。

患者面色紅潤(rùn)，雙下肢水腫消退，腹部脹滿明顯減輕，四肢溫暖，精神佳。舌淡，苔薄白，脈緩有力。

茯苓皮15g，大腹皮10g，陳皮10g，桑白皮15g，黑順片10g（先煎），白術(shù)10g，白芍15g，生姜10g，黃芪20g。7劑，每日1劑，溫服。

服上方后，腹脹消失，水腫再未發(fā)作。

按：此案屬于中醫(yī)“水腫”范疇。此案患者浮腫反復(fù)發(fā)作，按之凹陷難復(fù)當(dāng)為陰水，病位在脾腎。脾陽(yáng)虛則運(yùn)化失司，水氣內(nèi)停，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，氣滯水停則腹部脹滿難忍，胸悶乏力，食欲減退；腎陽(yáng)虛則溫煦氣化功能減退，出現(xiàn)四肢冰涼，怕冷，下肢浮腫。惡風(fēng)咳嗽為外感風(fēng)邪所致。故以五皮飲合真武湯加減治療。五皮飲重在行氣利水，以茯苓皮為君，甘淡滲利，行水消腫。臣以大腹皮下氣行水，消脹除滿；陳皮理氣和胃，醒脾化濕。佐以桑白皮肅降肺氣，以通調(diào)水道而利水消腫；生姜皮和脾降肺，行水消腫而除脹滿。真武湯重在溫陽(yáng)化氣，利水消腫。黑順片溫腎助陽(yáng)，鼓舞腎氣；茯苓、白術(shù)健脾益氣，利水滲濕；白芍酸甘緩急止痛，生姜助附子溫陽(yáng)化氣，助苓、術(shù)健脾利濕。加入荊芥穗、防風(fēng)以祛風(fēng)解表，宣散水氣。二診時(shí)水腫減輕，但腹脹明顯，全身乏力，考慮為脾氣虛較重，無(wú)力運(yùn)化水氣，因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，故加入黃芪補(bǔ)氣運(yùn)脾。三診時(shí)，水腫消退，腹脹減輕，四肢溫暖，精神好轉(zhuǎn)。