李燕林教授治療水腫典型醫(yī)案1則

林某，男，63歲。發(fā)病節(jié)氣：立秋。

初診日期：2019年8月14日。

主訴：雙下肢浮腫1月余。

現(xiàn)病史：患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，曾至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，予以中藥外敷、抗炎治療（具體不詳）后，癥狀緩解不明顯，遂到我院門(mén)診就診?，F(xiàn)癥：患者神清，精神可，雙下肢浮腫，惡寒，無(wú)發(fā)熱，咳嗽，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，小便少，大便每日2～3次，舌紅苔薄黃，脈浮。

西醫(yī)診斷：水腫查因。

中醫(yī)診斷：水腫（肺失宣降，通調(diào)失職）。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

方藥：考慮為感受外邪，肺失宣降，通調(diào)失職所致，以疏風(fēng)清熱，宣肺行水為法，故投越婢加術(shù)湯加減7劑。

麻黃10g，石膏30g，白術(shù)15g，豬苓15g，帶皮茯苓15g，澤瀉10g，羌活10g，車(chē)前子30g，生姜5g，甘草5g，大棗10g。

上方加水至800mL，煎至200mL，溫服，日1劑。

二診：2019年8月21日。

7天后電話隨診，患者訴雙下肢浮腫癥狀改善，續(xù)越婢加術(shù)湯加減7劑：

麻黃5g，石膏30g，白術(shù)15g，豬苓15g，帶皮茯苓30g，澤瀉10g，羌活10g，車(chē)前子30g，生姜5g，甘草5g，大棗10g。

上方加水至800mL，煎至200mL，溫服，日1劑。

按：患者反復(fù)雙下肢浮腫1月余，中醫(yī)診斷可歸為“水腫?（風(fēng)水相搏）”范疇，患者感受外邪，外邪襲肺，肺失宣降，肺氣閉塞，通調(diào)失職，故見(jiàn)眼瞼及四肢浮腫；舌紅苔薄黃，脈浮皆為風(fēng)水相搏之象。故予越婢加術(shù)湯加減，以疏風(fēng)清熱，宣肺行水。《金匱要略方義》亦有云：本方乃越婢湯加白術(shù)而成。白術(shù)乃脾家正藥，健脾化濕是其專長(zhǎng)，與麻黃相伍，能外散內(nèi)利，祛一身皮里之水。本方治證，乃脾氣素虛，濕從內(nèi)生復(fù)感外風(fēng)，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫之病。方以越婢湯發(fā)散其表，白術(shù)治其里，使風(fēng)邪從皮毛而散，水濕從小便而利。二者配合，表里雙解，表和里通，諸癥得除。