李燕林教授治療水腫驗案-9

劉某，女， 50歲。發(fā)病節(jié)氣：白露。

初診日期：2020年9月24日。 ???????

????主訴：反復(fù)雙下肢水腫半月余。

現(xiàn)病史：近半月余出現(xiàn)雙下肢水腫，久站或于午后明顯，時有潮熱，雙手麻痹，雙踝關(guān)節(jié)有發(fā)熱感，易汗出，對生活和病情較為憂慮，無怕冷，無頭暈頭痛，無腰酸腿軟，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，胃納一般，飽食后易胃脘脹悶，眠欠佳，難入睡，易醒，二便可，舌淡紅，苔白微膩，脈弦細。月經(jīng)已推遲10余天未至。

西醫(yī)診斷：水腫待查。

中醫(yī)診斷：水腫（脾腎氣虛）。

治法：溫脾補腎，疏肝理氣。

方藥：六味地黃丸加減。

生地黃15g，山藥10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，黃芪15g，枸杞子15g，木香10g（后下）， 柴胡15g，合歡花20g，浮小麥20g，黃連3g。 ?

上藥加水800mL煎至200mL，溫服，日1劑，睡前2小時服，共7劑。

1周后復(fù)診，患者訴雙下肢水腫無再發(fā)，無雙手麻痹和雙踝關(guān)節(jié)發(fā)熱感，潮熱較前減少，納眠亦有所改善，再續(xù)服前方7劑鞏固療效。 ???????????????????????????????????????????????

按：本案屬中醫(yī)“水腫”范疇?！端貑?/span>·上古天真論》云：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”患者年過七七，月經(jīng)推遲10余天未至，考慮先天之精衰竭，此乃腎虛；患者性格憂慮，情志不暢，肝失條達，暗耗肝陰；肝腎虧虛，水不制火，故見潮熱易汗出、雙踝關(guān)節(jié)有發(fā)熱感、眠差；《丹溪心法·水腫》中提出“水腫因脾虛不能制水”，肝木克脾土，發(fā)為下肢浮腫、飽食后易胃脘脹悶；總體來說，本病以虛為主，病位主要在肝、脾、腎?！毒霸廊珪?/span>·腫脹》中提出：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。”故以六味地黃丸為主方，搭配黃芪，大補脾腎之氣；枸杞子補腎養(yǎng)肝；柴胡、合歡花、木香疏肝解郁，使肝氣條達，毋克脾土；浮小麥，味甘性涼，可入心經(jīng)，能止汗，李時珍的《本草綱目》中提到浮小麥能“益氣除熱，止自汗盜汗、骨蒸虛熱、婦人勞熱”，貼合該患者絕經(jīng)前諸證如潮熱、汗出、眠差等。方證相應(yīng)，故取效甚捷。