李燕林教授治療水腫驗(yàn)案-10

羅某，男，17歲。發(fā)病節(jié)氣：清明。

初診日期：2020年4月10日。

主訴：再發(fā)雙下肢水腫1周。

現(xiàn)病史：患者既往患有腎病綜合征病史多年，曾住院行腎穿提示局灶硬化節(jié)斷性腎病。既往反復(fù)雙下肢水腫，服藥后癥狀可緩解。1周前再發(fā)雙下肢水腫，癥見精神疲倦，雙下肢水腫，伴顏面浮腫，咽干、咽痛，五心煩熱，饑不欲食，小便量較前減少，大便干燥，失眠多夢(mèng)。舌紅，苔少，脈細(xì)滑。輔助檢查尿常規(guī)提示尿蛋白（+++）。

西醫(yī)診斷：腎病綜合征。

中醫(yī)診斷：水腫（腎陰虧虛）。

治法：滋陰補(bǔ)腎，化瘀利水。

方藥：六味地黃丸加減。?

山茱萸10g，茯苓30g，牡丹皮15g，蟬蛻10g，牛膝15g，車前子（包煎）20g，地黃15g，丹參20g，枸杞子15g，黨參15g，山藥10g。

5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年5月18日。

患者精神較前好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫有所消退，無咽干咽痛，小便量明顯增多，大便稍干，胃納一般，舌紅，苔薄，脈細(xì)滑。輔助檢查尿常規(guī)提示尿蛋白（++）。用藥效可，續(xù)守前方7劑。

三診：2020年6月19日。

患者雙下肢已無水腫，納差已改善，舌淡紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：尿常規(guī)提示尿蛋白（+）。在二診藥方中改丹參為姜黃，具體用藥如下：

山茱萸10g，茯苓20g，牡丹皮15g，蟬蛻10g，牛膝15g，車前子（包煎）20g，地黃15g，姜黃20g，枸杞子15g，黨參15g，山藥10g。

?7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

按：本案屬中醫(yī)“水腫”范疇。患者以水腫為主要表現(xiàn)，伴咽干、咽痛，五心煩熱，饑不欲食，小便量較前減少，大便干燥，失眠多夢(mèng)。舌紅，苔少，脈細(xì)滑，辨證屬“腎陰虧虛”。內(nèi)經(jīng)《素問·逆調(diào)論》云“腎者，水臟，主津液”?！端貑?/span>·水熱穴論》又說“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為腑腫，腑腫者，聚水而生病也”。水液經(jīng)過胃的受納、脾的傳輸、肺的疏布，通過三焦，清者運(yùn)行于臟腑，濁者化為汗與尿排出體外，如果腎的氣化失常，關(guān)門開合不利，就會(huì)引起水液代謝的障礙而發(fā)生水腫。本案患者年少得病，近日精神疲倦，咽干易煩，大便干結(jié)，失眠多夢(mèng)，均是腎陰虧虛之癥，治需以滋補(bǔ)腎陰為主。方用六味地黃丸加減。方中地黃滋補(bǔ)腎陰，涼血清熱；山茱萸滋養(yǎng)肝腎固腎氣；懷山藥脾腎雙補(bǔ)可助運(yùn)化；茯苓健脾利濕利小便；澤瀉清熱利濕可瀉腎濁，配牡丹皮利水消腫、涼泄肝火；車前子利尿清熱，黨參健脾益氣，丹參活血化瘀，枸杞子補(bǔ)腎滋陰，蟬蛻疏風(fēng)利咽。全方補(bǔ)瀉結(jié)合，開合相濟(jì)，以補(bǔ)為主，以泄為輔，共達(dá)滋陰補(bǔ)腎、化瘀利水之功。二診癥狀較前改善，效不更方。三診改丹參為姜黃，祛瘀生新、培根固本，以達(dá)扶正不戀邪、祛邪不傷正之療效。