李燕林教授治療水腫驗(yàn)案-12

李某，男，75歲。發(fā)病節(jié)氣：白露。

初診日期：2017年9月15日。

主訴：反復(fù)雙下肢浮腫3月。

現(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，于外院對癥治療后療效不明顯（具體不詳），今日至我院門診就診。查尿液分析示：尿蛋白：弱陽性，尿微白蛋白80mg/L。癥見：神志清，精神可，雙下肢浮腫，伴右足趾麻木，腰膝酸軟，納可，眠差，夜尿3次/夜，大便稀，日行2~3次。舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。

既往史：高血壓病2年余，長期服藥，血壓控制可。

西醫(yī)診斷：①水腫查因：慢性腎炎？；②高血壓病2級，很高危。?

中醫(yī)診斷：水腫（脾虛濕困，水濕內(nèi)停）。

治法：補(bǔ)腎健脾，利水消腫。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

黨參20g，白術(shù)10g，白扁豆20g，陳皮15g，懷山藥15g，蓮子30g，薏苡仁20g，女貞子15g，墨旱蓮15g，甘草5g，雞內(nèi)金20g，砂仁5g（后下）。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

????二診：2017年9月22日。

患者水腫較前減輕，夜尿次數(shù)減少，余癥狀大致同前。舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。予黨參減量至10g，加澤瀉20g，木瓜10g，土茯苓10g加強(qiáng)健脾祛濕，續(xù)服7劑。

????三診：2017年9月29日。

患者水腫明顯減輕，現(xiàn)夜尿1次/夜，腰膝較前有力，右腳趾麻木感消失，大便較前成形，睡眠稍改善。按二診方續(xù)服14劑鞏固療效，囑患者定期復(fù)診，控制水和鹽的攝入，適當(dāng)運(yùn)動。

按：此案屬于中醫(yī)“水腫”范疇。緣患者年老體衰，脾土不健，病邪入里，脾虛運(yùn)化失職，水濕泛濫，精微不斂，脾主四肢，則見肢體浮腫；脾虛濕困，故見便溏；腎虛水犯，腎與膀胱相表里，故見頸腰酸痛、膝部酸軟。舌質(zhì)淡紅，舌邊常見齒印，苔薄白，脈細(xì)弱可見于脾虛濕困證。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失司，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。中醫(yī)治法以“補(bǔ)腎健脾，利水消腫”為原則。方擬參苓白術(shù)散加減，方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。用陳皮、砂仁醒脾和胃，行氣化滯，女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎，為佐藥。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則水腫自除。