李燕林教授治療石淋驗(yàn)案1則

劉某，男 ，45歲。發(fā)病節(jié)氣：小寒。

初診日期：2019年1月7日。

主訴：反復(fù)右腰腹部疼痛1年余，加重2天。

現(xiàn)病史：患者緣于1年余前突發(fā)右側(cè)腰腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，伴小腹墜脹感，無向大腿內(nèi)側(cè)放射，絞痛發(fā)作時(shí)伴惡心及肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無尿線中段、排尿困難等，遂至外院就診，行腹部B超示：右腎結(jié)石。予止痛、抗炎、止痙、排石及對癥處理后，此后仍有反復(fù)小腹疼痛及墜脹感，發(fā)作時(shí)伴惡心，間斷出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，顏色鮮紅。2天前上述癥狀再次發(fā)作，遂今日至我院就診。刻下癥：右側(cè)腰腹部疼痛再發(fā)加重，伴下腹墜脹感、肉眼血尿及排尿困難、尿痛，無尿頻、尿急，舌淡紅，舌苔黃膩，脈沉。

西醫(yī)診斷：右腎結(jié)石。

中醫(yī)診斷：石淋（濕熱蘊(yùn)結(jié)）。

治法：清熱祛濕通淋。

方藥：石韋散加減。?

通草10g，車前子30g，瞿麥30g，海金沙20g，雞內(nèi)金20g，滑石10g，石韋30g，金錢草20g，白芍15g，黃柏10g，生甘草20g。 ????

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

囑患者多飲水，飲食清淡，忌食肥甘厚膩、香燥辛辣之品，注意休息，適當(dāng)功能鍛煉，可做跳繩等運(yùn)動。

二診：2019年1月16日。

藥后右腰腹部疼痛較前減輕，仍有下腹墜脹感、尿痛、尿中帶血，無排尿困難，無尿頻、尿急，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，原方加減如下：

通草10g，車前子30g，瞿麥30g，海金沙20g，雞內(nèi)金20g，石韋30g，金錢草20g，生甘草20g，白芍15g， 黃芪30g，大薊15g，小薊15g。 ???

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2019年1月23日。

藥后右腰腹部疼痛基本緩解，下腹墜脹感較前明顯較輕，仍有鏡下血尿，無尿頻、尿急、尿痛，上方加生地黃20g，藕節(jié)15g，續(xù)服7劑以鞏固療效。

按：本案屬中醫(yī)“石淋”范疇。淋證初起多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，日久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”淋證的病因方面，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為是“熱在下焦”，《丹溪心法·淋》亦認(rèn)為“淋有五，皆屬乎熱”。《諸病源候論·淋病諸候》進(jìn)一步提出“諸淋者，由腎虛而膀胱濕熱故也”?！毒霸廊珪吩唬?/span>“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣……又有淋久不止，及痛澀皆去，面膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證葉，故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤”。從而奠定了“凡熱者宜清，濕者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門”的論治原則。此案患者平素喜飲酒，嗜食肥甘厚膩，過食辛熱肥甘之品損傷脾胃之氣，脾失健運(yùn)，濕熱火毒內(nèi)生，因傷于濕者下先受之，濕熱流注下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石而成石淋。砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時(shí)疼痛，結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿中帶血，腎絡(luò)不通則痛，故見腰腹疼痛，脾氣不升，胃失和降，故惡心，舌淡紅，舌苔黃膩，脈沉均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之征象。方中石韋、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金有較強(qiáng)的清熱排石通淋作用，瞿麥、滑石、通草、車前子四味合用清熱利水通淋，對濕熱下注膀胱引起的小便短赤、淋瀝澀痛之石淋效果尤佳，白芍配甘草緩急止痛，且生甘草調(diào)和諸藥。因后期血尿?yàn)橹鳎右砸鏆饧扒鍩嶂寡人幬镆允展Α?/span>