李燕林教授治療尿血驗案1則

唐某，女，35歲。發(fā)病節(jié)氣：小滿。

初診日期：2019年5月23日。

主訴：尿血5天。

現病史：患者5天前開始出現血尿，伴乏力、腰痛，尿頻，無尿痛，口干，心煩，無雙下肢水腫，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細。 尿液分析提示尿潛血（+++）。 ????

西醫(yī)診斷：血尿查因。

中醫(yī)診斷：血尿（腎陰不足，濕熱蘊結）。

治法：滋陰益腎，清熱解毒。

方藥：六味地黃丸加減。

熟地黃15g，山藥20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓20g，澤瀉15g，冬瓜皮10g，仙鶴草10g，白茅根15g，甘草5g，車前草15g。

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年5月28日。

藥后患者尿色轉黃，精神好轉，腰酸腰痛減輕，有午后微煩，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細。尿液分析提示尿潛血（+）。 治療效可，在原方基礎上加竹葉10g，續(xù)服5劑。

按：本案屬中醫(yī)“尿血”范疇?；颊咭阅蜓獮橹饕憩F，伴乏力、腰痛，尿頻，無尿痛，口干，心煩，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細，辨證屬“腎陰不足，濕熱蘊結”。腎陰不足，則濕熱之邪更易郁結，濕熱內蘊則破血妄行，或損傷腎及膀胱之血絡，導致尿血。腎陰不足無以滋養(yǎng)腰府故見腰痛；濕熱下注，可見尿頻；腎主元陰，心為君火，腎水不足，不能上濟于心，導致心煩口干。故治療應以滋陰益腎、清熱解毒為法。同時清熱解毒之品不可過于傷陽，因濕熱之邪容易傷陽氣。故方以六味地黃丸滋陰清熱，車前草、冬瓜皮、白茅根清熱利尿涼血。仙鶴草止血健胃，甘草調和諸藥。全方共奏滋陰益腎、清熱解毒涼血之功。二診時尿色已明顯轉黃，精神好轉，有訴午后微煩，考慮日久傷津，耗傷心神，故見微煩，遂于上方加竹葉清熱除煩、生津利尿。諸藥合用，水火共濟、調理陰陽，癥狀漸消。