李燕林教授治療尿血驗(yàn)案1則

唐某，女，35歲。發(fā)病節(jié)氣：小滿。

初診日期：2019年5月23日。

主訴：尿血5天。

現(xiàn)病史：患者5天前開(kāi)始出現(xiàn)血尿，伴乏力、腰痛，尿頻，無(wú)尿痛，口干，心煩，無(wú)雙下肢水腫，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。 尿液分析提示尿潛血（+++）。 ????

西醫(yī)診斷：血尿查因。

中醫(yī)診斷：血尿（腎陰不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)）。

治法：滋陰益腎，清熱解毒。

方藥：六味地黃丸加減。

熟地黃15g，山藥20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓20g，澤瀉15g，冬瓜皮10g，仙鶴草10g，白茅根15g，甘草5g，車(chē)前草15g。

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年5月28日。

藥后患者尿色轉(zhuǎn)黃，精神好轉(zhuǎn)，腰酸腰痛減輕，有午后微煩，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。尿液分析提示尿潛血（+）。 治療效可，在原方基礎(chǔ)上加竹葉10g，續(xù)服5劑。

按：本案屬中醫(yī)“尿血”范疇。患者以尿血為主要表現(xiàn)，伴乏力、腰痛，尿頻，無(wú)尿痛，口干，心煩，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)，辨證屬“腎陰不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)”。腎陰不足，則濕熱之邪更易郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)則破血妄行，或損傷腎及膀胱之血絡(luò)，導(dǎo)致尿血。腎陰不足無(wú)以滋養(yǎng)腰府故見(jiàn)腰痛；濕熱下注，可見(jiàn)尿頻；腎主元陰，心為君火，腎水不足，不能上濟(jì)于心，導(dǎo)致心煩口干。故治療應(yīng)以滋陰益腎、清熱解毒為法。同時(shí)清熱解毒之品不可過(guò)于傷陽(yáng)，因濕熱之邪容易傷陽(yáng)氣。故方以六味地黃丸滋陰清熱，車(chē)前草、冬瓜皮、白茅根清熱利尿涼血。仙鶴草止血健胃，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋陰益腎、清熱解毒涼血之功。二診時(shí)尿色已明顯轉(zhuǎn)黃，精神好轉(zhuǎn)，有訴午后微煩，考慮日久傷津，耗傷心神，故見(jiàn)微煩，遂于上方加竹葉清熱除煩、生津利尿。諸藥合用，水火共濟(jì)、調(diào)理陰陽(yáng)，癥狀漸消。