李燕林教授治療淋證驗案-2

劉某，男， 21歲。發(fā)病節(jié)氣：春分。

初診日期：2017年3月24日。 ?????

主訴：尿血、尿痛、水腫3天。

現(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，有尿痛感，伴雙下肢輕度水腫，納眠尚可，大便偏干。面色潮紅，眼瞼微腫，舌紅絳，苔薄黃，脈細數(shù)。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白2+，紅細胞：680個/μL。

西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎。

中醫(yī)診斷：淋證（水熱互結(jié)，內(nèi)熱傷陰）。

治法：養(yǎng)陰清熱，化瘀利水。

方藥：豬苓湯加減：

????豬苓10g，茯苓15g，澤瀉10g，阿膠（烊化）10g，白茅根25g，赤小豆15g，滑石15g，冬葵子15g，甘草10g。

取水800mL煎至200mL，溫服，每日1劑，共7劑。

二診：2017年4月3日。

藥后尿痛已止，口渴減輕，但雙下肢水腫未減。

考慮患者病情雖有好轉(zhuǎn)，惟火熱尚熾，陰虛未復，故加重養(yǎng)陰清熱之品，予白茅根加至30g，冬葵子加至20g，赤小豆加至35g，再加益母草30g，每日1劑，共7劑。

三診：2017年4月17日。

藥后尿量大增，水腫基本消退，輔助檢查：尿常規(guī)蛋白（-），紅細胞（-），續(xù)服前方3劑鞏固療效。

按：本案屬中醫(yī)“淋證”范疇。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論·淋病諸候》對本病的病位及發(fā)病機理作了高度明確的概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”對中醫(yī)淋證的分型，歷代醫(yī)家對其看法略有不一，但常用的是“五淋”之說，分為“石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋”。本例患者為下焦有熱，內(nèi)熱傷陰，水濕不化，結(jié)于膀胱，灼傷脈絡，迫血妄行，血隨尿出，故見尿血、尿痛?！秱摗吩疲?/span>“渴欲飲水小便不利者，豬苓湯主之。”故以豬苓湯為主方。方中以豬苓、茯苓滲濕利水為君；滑石、澤瀉通利小便，泄熱于下為臣，君臣相配，既能分消水氣，又可疏泄熱邪，使水熱不致互結(jié)；更以阿膠滋陰為佐，滋養(yǎng)內(nèi)虧之陰液。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，使水氣去，邪熱清，陰液復而諸癥自除。再加白茅根、赤小豆、益母草涼血化瘀。冬葵子，味甘，性寒，歸大腸、小腸、膀胱經(jīng)，具有利水通淋、滑腸通便、下乳等功效，常用于淋病、水腫、大便不通、乳汁不行等病證。進藥3劑而邪熱清、痛淋止，14劑而濕濁去、水腫消；續(xù)服3劑而陰液復，諸癥均解。