李燕林教授治療淋證驗(yàn)案-3

區(qū)某，女， 48歲。發(fā)病節(jié)氣：立冬。

初診日期：2016年11月24日。 ?????

主訴：腰痛2周，尿頻1周。

現(xiàn)病史：緣患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以左側(cè)明顯，呈陣發(fā)性。1周前開(kāi)始出現(xiàn)尿頻，伴尿灼熱感，少許尿痛，納一般，眠尚可，二便可。舌紅，苔薄黃，脈滑。體格檢查：輸尿管行程無(wú)明顯壓痛；

西醫(yī)診斷：泌尿系感染。

中醫(yī)診斷：淋證（熱淋）。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散加小柴胡湯加減。

金錢草20g，雞內(nèi)金10g，牛膝15g，燈芯草5g，車前子15g，滑石15g，白芍20g，柴胡10g，黃芩10g。

上藥加水800mL，煮取250mL，溫服，兩日1劑，共7劑。

二診：2016年11月28日。

患者訴仍有尿頻，勞累后加重，無(wú)灼熱感，無(wú)尿痛，少許怕冷，少許腰酸痛，左側(cè)為主，納改善，眠尚可，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈沉。輔助檢查：尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常；泌尿系彩超：左腎輕度積水，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張、積液。

考慮患者熱象已不明顯，病程遷延，開(kāi)始出現(xiàn)怕冷，勞累后加重等腎陽(yáng)不足之征，改以溫陽(yáng)除濕利濁為法，方擬“萆薢分清飲”加減。

廣萆薢15g，石菖蒲15g，炙甘草10g，烏藥15g，益智仁15g，杜仲20g，續(xù)斷15g，車前草15g。

上藥加水800mL，煮取250mL，溫服，兩日1劑，共7劑。 ??????????????????????????????????????????

按：本案屬中醫(yī)“淋證”范疇。《金匱要略》：“淋之為病，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中。”尿時(shí)熱痛，小便頻急癥狀明顯，為熱淋；根據(jù)病程的長(zhǎng)短，要辨清虛實(shí)。初起或在急性發(fā)作階段，尿路疼痛較甚者，多為實(shí)證；淋久不愈，尿路疼痛輕微，見(jiàn)有腎氣不足，脾氣虛弱之征，遇勞即發(fā)者，多屬虛證?；颊叱踉\時(shí)，以實(shí)證為主，治宜清熱利濕，方中金錢草清熱利濕，為君藥；雞內(nèi)金、滑石化濕利濁，共為臣藥；燈芯草、車前子清熱利尿，牛膝引熱下行，柴胡、黃芩疏泄肝膽氣機(jī)、白芍?jǐn)筷幹雇?，共為佐藥。后患者熱象減輕，虛象凸顯，適時(shí)改以溫陽(yáng)除濕利濁之法，擬萆薢分清飲加減。方中萆薢善于利濕化濁，為君藥。臣以菖蒲化濁除濕，并祛膀胱虛寒，以助萆薢分清化濁之力，《本草求真》謂石菖蒲能使“腸胃既溫，則膀胱之虛寒小便不禁自止”。佐以益智仁溫腎陽(yáng)，縮小便，止遺濁尿頻；烏藥溫腎寒，暖膀胱，治小便頻數(shù)；車前草清熱除濕；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎以扶正；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。