李燕林教授治療尿濁驗(yàn)案1則

陳某，女，58歲。發(fā)病節(jié)氣：寒露。

初診日期：2020年10月18日。

主訴：周身浮腫3年余。

現(xiàn)病史：3年余前無(wú)明顯誘因患者出現(xiàn)周身浮腫，時(shí)輕時(shí)重，近半年來(lái)加重。曾在我院內(nèi)科多次查小便常規(guī)屬正常范圍，亦未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。患者要求轉(zhuǎn)中醫(yī)門(mén)診治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：周身浮腫，以兩下肢為甚，按之如泥，腰酸腿軟，形寒肢冷，溲少便溏，口干不欲飲，間有月經(jīng)后錯(cuò)，已有三個(gè)月經(jīng)水未至。舌胖質(zhì)淡，苔薄白而潤(rùn)滑，脈沉滑。

西醫(yī)診斷：水腫查因。

中醫(yī)診斷：水腫（脾腎陽(yáng)虛）。

治法：溫腎健脾。

考慮患者脾腎陽(yáng)虛，水液失于運(yùn)化通調(diào)攝納，故水液泛溢周身，溫振脾腎、運(yùn)化水濕為法，故投真武湯合防己黃芪湯7劑。

熟附子10g，白術(shù)15g，豬苓20g，茯苓20g，黃芪20g，桂枝10g，澤瀉15g，漢防己10g，懷牛膝10g，車(chē)前子15g，益母草20g。

水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年10月25日。

藥后腰痛便溏大減，浮腫十去其六，唯月經(jīng)仍未行。舌苔薄白，脈細(xì)滑。加當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g以活血調(diào)經(jīng)，淫羊藿20g調(diào)補(bǔ)沖任。續(xù)服7劑。

熟附子10g，白術(shù)15g，豬苓20g，茯苓20g，黃芪20g，桂枝10g，澤瀉15g，漢防己10g，懷牛膝10g，車(chē)前子15g，益母草20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，淫羊藿20g。

水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2019年11月2日。

藥后患者連進(jìn)前方藥5劑，腫消經(jīng)行，月經(jīng)量可，色正，大便調(diào)暢。續(xù)服7劑鞏固療效，囑患者放松心情，適當(dāng)戶外活動(dòng)，保持心情愉悅。

熟附子10g，白術(shù)15g，豬苓20g，茯苓20g，黃芪20g，桂枝10g，澤瀉15g，漢防己10g，懷牛膝10g，車(chē)前子15g，益母草20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，淫羊藿20g。

水煎服，日1劑，早晚分服。

按語(yǔ)：脾腎為人體水液運(yùn)行主要之臟器?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿皆屬于脾。”脾虛則水液不能運(yùn)化，停滯不行而為腫?！吨T病源候論》云：“水病者，由脾腎俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。”喻嘉言說(shuō)：“腎司開(kāi)合，腎氣從陽(yáng)則開(kāi)，陽(yáng)太盛則關(guān)門(mén)大開(kāi)，水直下而消，腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門(mén)常闔，水道不通而腫。”腎氣虛則開(kāi)闔不利，膀胱氣化失常，水濕停滯則發(fā)水腫。水為陰邪，得陽(yáng)氣則化，治法當(dāng)溫振脾腎之陽(yáng)氣為主，即所謂“益火之源，以消陰翳”的治法。方中附子、桂枝、干姜溫補(bǔ)陽(yáng)氣；黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；茯苓、車(chē)前子、澤瀉、漢防己利水消腫；牛膝引藥下行，活血調(diào)經(jīng)；赤芍、當(dāng)歸、川芎、益母草活血通經(jīng)；淫羊藿調(diào)補(bǔ)沖任，諸藥合用，始為溫陽(yáng)利水，后與活血調(diào)經(jīng)兩法并施，則腫消經(jīng)行，而獲顯效。