李燕林教授治療腰痛驗案1則

周某，女，56歲。發(fā)病節(jié)氣：立冬。

初診日期：2019年11月11日。

主訴：腎結(jié)石病史10年，腰痛半月余。

現(xiàn)病史：患者既往有腎結(jié)石10年。現(xiàn)腰痛，活動受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利，疼痛難忍，反復(fù)加劇，腰部冷痛重著，靜臥時疼痛不減輕，以右側(cè)為甚，受風(fēng)后疼痛加重，不耐勞作，手足不溫，面色淡白，每過半月左右發(fā)作加劇，間斷性發(fā)作加重，患者由于工作原因，未與系統(tǒng)治療，自行服藥止痛藥（具體不詳），服藥后腰痛減輕，持續(xù)時間不長，約半天，疼痛加重，疼痛難忍，怕冷、不欲飲水，眼瞼及面部稍浮腫，雙下肢無浮腫，舌淡胖苔白膩，脈沉弱無力。輔助檢查：B超提示重度右腎積水。

西醫(yī)診斷：重度腎盂積水。

中醫(yī)診斷：腰痛（陽虛水泛）。

治法：溫陽利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。

附子10g（先煎），蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓30g，澤蘭20g，澤瀉10g，三七10g，豬苓10g，桂枝5g，肉桂10g，干姜10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年11月19日。

患者服上方后現(xiàn)復(fù)診，患者現(xiàn)腰痛較前好轉(zhuǎn)，活動仍受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利，疼痛可忍，仍反復(fù)加劇，腰部冷痛重著感較前好轉(zhuǎn)，靜臥時疼痛仍不減輕，不可久勞作，手足溫，面色淡白，患者由于工作原因，回家后未按時服用藥物，效果一般，舌淡胖苔白膩，脈沉弱無力。

附子15g（先煎），蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓30g，澤蘭20g，澤瀉10g，三七10g，莪術(shù)10g，豬苓10g，桂枝10g，肉桂10g，干姜10g，車前子15g，雞內(nèi)金10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

囑患者按時服藥，避風(fēng)寒，調(diào)情志。

三診：2019年11月19日。

患者服上方后現(xiàn)復(fù)診，患者現(xiàn)少許腰痛，疼痛時間較短，無活動受限、轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰部冷痛重著感較前好轉(zhuǎn)，可正常起居，手足溫，面色紅潤，患者回家后按時服用藥物，避風(fēng)寒，效果較好，納眠可，二便正常，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

附子5g（先煎），蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓30g，澤蘭20g，澤瀉10g，豬苓10g，桂枝10g，肉桂10g，干姜10g，車前子15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

按：此案屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。古無“腎積水”之病名，據(jù)其癥狀可歸于“腰痛”范疇。通過儀器我們可以看到腎臟內(nèi)部積水。正如《金匱要略》中所說："病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之"。故采用溫陽利水之法，方藥選用真武湯溫腎利水，合用五苓散通陽化氣，加用活血化瘀理氣之品。真武湯、五苓散均出自《傷寒論》。真武湯重在溫陽化氣，利水消腫。方中附子溫腎助陽，鼓舞腎氣；茯苓、白術(shù)健脾益氣，利水滲濕；白芍酸甘緩急止痛，生姜助附子溫陽化氣，助苓、術(shù)健脾利濕。五苓散能利水滲濕，方中重用澤瀉甘淡而寒，直達(dá)膀胱，淡滲水濕，為君藥。臣以茯苓、豬苓增強(qiáng)淡滲利水之功。佐以白術(shù)燥濕健脾；又使茯苓以實脾利水；桂枝外解太陽之表，內(nèi)動膀胱氣化，助茯苓化氣利水。在原方的基礎(chǔ)上更加澤蘭、三七、肉桂、干姜，慮患者疾病日久，病邪入絡(luò)，血不利則為水，遂以澤蘭、三七活血化瘀，利水消腫，以逐邪外出；肉桂溫潤不燥，其性守而不走；干姜辛熱溫燥，能走能守，二者與附子相配，增強(qiáng)補腎助陽之功，療效顯著。