李燕林教授治療血淋醫(yī)案-1

張某，男，46歲。發(fā)病節(jié)氣：大雪。

初診日期：2019年12月14日。

主訴：反復血尿5年余，復發(fā)半月余。

現(xiàn)病史：5年前體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血（+++），因自覺尿頻尿澀痛，自行服用白花蛇舌草等清熱解毒的藥物，癥狀反復，長期復查尿常規(guī)都提示潛血（+++），但患者未行進一步檢查。近半個月，患者出現(xiàn)小便干澀痛感，尿色深紅，偶有血塊，口干，腰膝酸軟，偶有酸痛，頭暈耳鳴、形體消瘦，潮熱盜汗，大便較干，睡眠欠佳，飲食胃口可。舌紅，苔少，脈沉數(shù)。

西醫(yī)診斷：尿血。

中醫(yī)診斷：血淋（腎陰虛證）。 ??

治法：滋補腎陰，寧血止血。

方藥：二至丸加減。 ?

炙甘草10g，茯苓30g，昆明山海棠15g（先煎），黃芪10g，丹參20g，墨旱蓮10g，女貞子10g，僵蠶10g， 山茱萸15g，狗脊10g，仙鶴草 15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

服上方后，患者尿頻減少。

二診：2019年12月26日。

患者現(xiàn)復診，服上方后，小便熱澀刺痛減輕，尿色淡紅，無肉眼可見血塊，疼痛好轉(zhuǎn)，無口渴心煩，仍偶有腰膝酸軟、頭暈耳鳴，形體消瘦，潮熱盜汗，大便正常。飲食胃口可。舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。

茯苓30g，昆明山海棠15g（先煎），黃芪10g，丹參20g，墨旱蓮10g，女貞子10g，僵蠶10g，山茱萸15g，狗脊10g，仙鶴草 15g，蒲黃10g，通草10g，滑石10g，熟地黃15g，牛膝15g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2020年1月3日。

患者服上方后，小便無熱澀刺痛，尿色正常，無肉眼可見血塊，無疼痛，無口渴心煩，稍腰膝酸軟、無頭暈耳鳴、潮熱盜汗，大便正常。飲食胃口可。舌紅，苔薄白，脈沉細。復查尿常規(guī)：隱血：弱陽性。

茯苓30g，昆明山海棠15g（先煎），黃芪10g，丹參20g，墨旱蓮10g，女貞子10g，僵蠶10g，山茱萸15g，狗脊10g，仙鶴草 15g，牛膝10g，杜仲10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

按：此案屬于中醫(yī)“血淋”范疇?！吨T病源候論·淋病諸候》曰：血淋者，是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋。血淋系“六淋”之一，屬淋證范疇。血淋病位主要在膀胱和腎，且與肝脾亦有關。其主要發(fā)病機理為濕熱蘊結(jié)下焦，導致膀胱氣化不利。病久則可由實轉(zhuǎn)虛，而見虛實夾雜證?！夺t(yī)宗必讀·淋證》將血淋分為血熱、血冷、血虛、血瘀諸種。主癥小便澀痛有血。血熱者，尿出灼熱刺痛，血色鮮紅，脈有力，治宜涼血清熱。血冷者，尿出血色晦暗，面色枯白，脈沉遲，治宜溫暖下元。血虛者，尿出時澀痛不甚，尿色淡紅，脈虛數(shù)，治宜滋陰補血，加側(cè)柏葉、車前子、白芍。血虛有熱，宜滋陰清熱。血瘀者，尿時陰中痛如刀割，血色紫暗有塊，小腹硬滿，脈沉弦或數(shù)，治宜活血通淋，選用通草、紅花、牛膝、牡丹皮。本病患者久淋不愈，耗傷正氣導致脾腎兩虛，腎陰不足，虛火灼絡，血不循經(jīng)，故尿中帶血而至血淋。方中黃芪、炙甘草、茯苓補益脾氣，脾胃為氣血生化之源，脾氣健運，則氣血生成源源不斷；所謂瘀血不去新血不生，昆明山海棠祛瘀止血，丹參補氣活血通絡，僵蠶活絡通經(jīng)；墨旱蓮、女貞子滋補肝腎，涼血止血；山茱萸、狗脊補益肝腎，強腰膝，仙鶴草補虛收斂止血；諸藥合用，共奏滋補腎陰、寧血止血之功。