李燕林教授治療血淋醫(yī)案-2

張某，男， 34歲。發(fā)病節(jié)氣：小寒。

初診日期：2020年1月15日 。 ????

主訴：再發(fā)血尿1周。

現(xiàn)病史：患者1周余前曾有“感冒”史，后出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，少許尿頻尿痛，無惡寒發(fā)熱，無雙下肢水腫，納眠尚可，大便偏干。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，尿潛血(++)。

西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎。

中醫(yī)診斷：血淋----熱結(jié)下焦。

治法：清熱瀉火，涼血止血。

方藥：小薊飲子加減。

小薊15g，生地黃10g，滑石15g，蒲黃10g（包煎），藕節(jié)10g，淡竹葉10g，當(dāng)歸10g，梔子5g，甘草5g。 ??????

取水800mL煎至200mL，溫服，每日1劑，共5劑。

二診：2020年1月20日。

藥后患者尿色轉(zhuǎn)清，無尿頻尿痛不適，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白陰性，尿潛血（++）。

考慮患者病情明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)服前方5劑鞏固療效。

按：本案屬中醫(yī)“血淋”范疇。該患者血尿伴有尿痛，正如《丹溪心法·淋》曰：“痛者為血淋，不痛者為尿血。”該患者青年發(fā)病，病程較短，大便干，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，當(dāng)屬實火，治宜清熱瀉火，涼血止血，擬小薊飲子加減。吳昆《醫(yī)方考》中論述：“下焦結(jié)熱血淋者，此方主之。下焦之病，責(zé)于濕熱。經(jīng)曰：病在下者，引而竭之。故用生地黃、梔子涼而導(dǎo)之，以竭其熱；用滑石、通草、竹葉淡而滲之，以竭其濕；用小薊、藕節(jié)、蒲黃消而逐之，以去其瘀血；當(dāng)歸養(yǎng)血于陰，甘草調(diào)氣于陽。古人治下焦瘀熱之病，必用滲藥開其溺竅者，圍師必缺之義也。”??