李燕林教授治療尿濁醫(yī)案-1

李某，女，24 歲。發(fā)病節(jié)氣：立冬。

初診日期：2019年10月18日

主訴：發(fā)現(xiàn)蛋白尿3月。

現(xiàn)病史：3月前因泡沫尿于外院查尿常規(guī)：尿蛋白63.3mg/L。就診時見右耳鳴，平素怕冷，四肢不溫，納可，夜尿34次，小便有泡沫，大便調(diào)，舌淡，苔白微膩，脈細。

西醫(yī)診斷：蛋白尿。

中醫(yī)診斷：尿濁（腎虛不固）。

治法：溫補腎陽，固攝下元。

考慮患者年輕先天不足，腎腑虛虧、腎陽不足，失于溫煦腑竅所致，以溫補腎陽，固攝下元為法，故投金匱腎氣丸加減7劑。

熟地黃10g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉5g，黑順片10g（先煎），肉桂5g，石菖蒲10g。

水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2019年10月25日。

患者訴四肢怕冷、不溫改善，夜尿次數(shù)2～3次，小便渾濁癥狀改善，續(xù)以溫補腎陽，固攝下元為法，繼投金匱腎氣丸加減7劑。

熟地黃10g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，黑順片10g（先煎），肉桂5g，石菖蒲10g，鹿角膠5g。

水煎服，日1劑，早晚分服。

按：此案患者歸之尿濁，慮其腎陽不足，失于溫煦腑竅所致。腎主藏精，為先天之本，先天之精的滋養(yǎng)又不斷地來源于后天脾胃之水谷精微。腎氣虛則收藏固澀失職，精微物質(zhì)外泄而從小便排出，故見尿濁?！鹅`樞·脈度》曰：腎氣通于耳。腎和則耳能聞五音矣。腎陽不足，故見耳鳴；腎陽不足，不能溫養(yǎng)四肢，故見平素怕冷，四肢不溫。腎陽不足，失于固攝，夜間陽氣虛微，故見夜尿次數(shù)多。故治予《金匱要略》八味腎氣丸以溫補腎陽，固攝下元。所謂“善補陽者，陰中求陽”，方中熟地黃、山茱萸、山藥補三陰經(jīng)，澤瀉、牡丹皮、茯苓補三陽經(jīng)。肉桂溫中補腎，附子溫腎固本。加用石菖蒲化痰開竅。方中用藥都是互相配對的，都是一補一瀉，一溫一涼，一走一守。山萸補，澤瀉瀉；熟地黃溫則牡丹皮涼；山藥健脾，茯苓利濕；附子走而不守，肉桂守而不走……都互相制約，這就是中醫(yī)中的陰陽學(xué)說的具體體現(xiàn)。本方也說明了中醫(yī)陰陽互根、陰陽相助的道理。